十二、本协议自甲、乙、丙三方签字（盖章）并经所在地区县（自治县）人民政府批准之日起生效。
十三、本协议一式五份，甲、乙、丙三方和所在地乡（镇）人民政府、街道办事处以及区县（自治县）土地行政主管部门各执一份，具有同等法律效力。补偿明细表及甲、乙、丙三方协商达成的补充协议亦为合同有效组成部分。
： 甲方 ： 乙方（盖章） （退出宅基地的使用权人、 房屋所有权人、共有权人 签字或盖手印） 负责人（签字）： 年 月 日 年 月 日 丙方（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 — 16 —
附：
转户居民自愿退出宅基地及其附属设施用地
价款明细表
退地权利人 姓名（户主） 房地产权证 书号 身份证号 宅基地使用权面积（m2） 备 注 附属设施用地面积（m2） 房屋产权面积（m2） 支付价款（元） 价款金额 大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分整 ￥:
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附表3-2：
编号：××区县（自治县） 号
重庆市户籍制度改革转户居民 自愿退出宅基地及其附属设施用地协议
（示范文本，适用于暂不能复垦的宅基地及其附属设施用地）
甲方（退出宅基地及其附属设施用地的使用权人、房屋所有权人及共有权人）： 户主： 身份证号：
住址（城镇居住地址）： 区（县、自治县） 镇（乡、街道） 号
联系电话：
乙方（村社集体经济组织）：
地址： 区（县、自治县） 镇（乡、街道） 村（社）
负责人： 联系电话：
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丙方（农村土地整治机构或国有土地储备机构）： 住址： 区（县、自治县） 镇（乡、街道） 号 法定代表人： 联系人： 联系电话：
为维护转户退地居民的合法权益，推进统筹城乡户籍制度改革，依照《中华人民共和国物权法》、《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国合同法》及我市户籍制度改革有关规定，经甲、乙、丙三方协商，达成如下协议：
一、甲方自愿申请将本户共计 人转为城镇居民，依法办理户籍迁移手续。
二、甲方自愿放弃其享有的宅基地、附属设施用地使用权及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物所有权。该宗宅基地、附属设施用地及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物权属状况如下：
（一）该宗宅基地位于 区（县、自治县） 镇（乡、街道） 村（社区） 组（社） （小地名），面积
（大写： ）平方米，发证机关： 证书号 ；宅基地、附属设施用地面积 （大写： ）平方米，四至范围为东至 ，西至 ，南至 ，北至 。
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（二）该宗宅基地、附属设施用地上的房屋面积共 （大写： ）平方米，发证机关： 证书号 。
（三）该宗宅基地、附属设施用地详见附表。
三、甲方应及时搬迁腾退宅基地、附属设施用地及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物，于 年 月 日前向乙方交付该宗宅基地、附属设施用地及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物。
四、在交付宅基地、附属设施用地及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物前，甲方不得转让、出租、抵押宅基地、附属设施用地及建（构）筑物，不得改变宅基地、附属设施用地及建（构）筑物的用途、现状等。
五、乙方同意甲方放弃其宅基地、附属设施用地使用权及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物所有权，负责督促甲方按本协议约定及时交付该宗宅基地、附属设施用地及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物。
六、丙方应于甲方交付该宗宅基地、附属设施用地及其范围内的房屋等建（构）筑物、附着物之日起 个工作日内，以宅基地及其附属设施用地面积、按每亩9.6万元收购价向甲方一次性结算价款人民币（小写） 元（大写 拾 万 仟 佰 拾 圆 角 分）。
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