中华人民共和国出入境检验检疫
出境货物报检单
报检单位（加盖公章）： 报检单位登记号：
联系人： （中文） 电话：
编号 ___________
报检日期：___年__月__日
发货人 收货人 (外文) 货物名称（中/外文） H. S. 编码 运输工具名称号码 合同号 发货日期 启运地 集装箱规格、数量及号码 产 地 数/重量 货 物 总 值 包装种类及数量 贸易方式 信用证号 输往国家地区 到达口岸 标记及号码 货物存放地点 用 途 许可证/申请号 生产单位注册号 随附单据（划“V”或补填） 合同 信用证 发票 换证凭单 装箱单 厂检单 包装性能结果单 许可/审批文件 合同、信用证订立的 检验检疫条款或特殊要求 需要证单名称（划“V”或补填） 品质证书 ___正____副 重量证书 ___正____副 熏蒸消毒证书___正____副 检验检疫费 总金额 （人民币） 质量证书 ___正____副 兽医卫生证书 ___正____副 健康证书 ___正____副 卫生证书 ___正____副 动物卫生证书 ___正____副 植物检疫证书 ___正____副 出境货物换证 凭单 ___正____副 计费人 收费人 报检人郑重声明： 1 本人被授权报检。 2 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。 领取单证 日期 签名：_________ 签名