涉及“考核”的条款
、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关1
法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
开1.4.4.1 、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。（2
展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力）
开展继续医学教育工1.5.3.1 、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。（3 作）
CT检验科、 2.1.2.1 、4室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有
工作制度并实施考核。
急“考核达到能够胜任急诊工作，急诊医护人员全部经过急诊专业培训， 2.3.1.3 、5
，有考核记录。”诊医师、护士技术和技能要求
ICU则固定医师与护士均经若设急诊监护室， 2.3.1.3 、6 技能考核合格。专业培训，
有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织 2.3.5.2 、7
实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。
医疗、护理等管理职能部门根据医院总体目标，制定并实施相应的质量 4.1.3.1 、8
与安全管理工作计划与考核方案。
有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、 4.2.1.1 、9考核办考核标准、
法、质量指标。
有医疗质量管理考核体系和管理流程。 4.2.1.1 、10
培训及考核制度。”三基“有各专业、各岗位 4.2.3.1 、11
4.2.4.2 、12员工对患者安全目标相关制度的员工培训与考核。”患者安全目标“组织
。≥90%的知晓率
培训与考核，教育、”临床路径与单病种质量管理“对相关的科室人员实施 4.4.2.1 、13
包括患者的知情同意。
14实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的 4.5.2.3 、
处方权。（规范使用与管理抗菌药物）
不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册 4.5.2.4 、15
护士配制。（规范使用与管理肠道外营养疗法）
将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。 4.5.6.3 、16 、17 麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。 4.7.1.3 对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。 4.7.5.1 、18
对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。 4.7.6.1 、19
对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。（开展质量与安全管理 4.7.8.2 、20 培训）
对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立 4.8.3.1 、21 上岗。
护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。（医护人员实行资格、 4.8.3.1 、22
技术能力准入几授权管理）
落实培训计划，考核合格后方可上岗，对不合格人员实行离岗再培训。 4.9.2.2 、23 1
（对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前培训）
。（定期对全体工作人员进行≥95%传染病防治知识与技能考核合格率 4.9.5.1 、24
传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练） 有中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。 4.10.4.1 、25
对相关人员有上述内容培训与考核。 4.11.2.2 、26（有康复相关的医疗文书书写要
求和指控标准，有康复意外紧急处置预案与流程） 定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入 4.14.3.1 、27
医院质量考核目标，实行奖惩管理。
医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考 4.14.5.7 、28 核工作有记录。
医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每 4.14.5.7 、29 名医师。
药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 4.14.5.7 、30
大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。 4.15.3.1 、31
初筛实验室等HIV 分子生物学实验室、“医院若设置有 4.15.3.1 、32，则检验人员”
经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。（可选）
不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过 4.15.3.2 、33 考核的人员予以适当授权。
（有具备病理学诊断所规定资有完善的医师专业水平定期考核制度。 4.16.2.2 、34
质的医师从事书中快速病理、常规组织病理、细胞病理的诊断工作）
4.16.6.8 、35 有免疫组化技术员经过专门培训与考核授权的相关规定与程序。