附件： 合水县申请社会救助家庭经济状况登记表及声明书
乡镇（街道）__________村（社区）
1．救助类别 □ 城市低保 □ 农村低保 □ 城市生活困难补助 □ 农村生活困难补助 □ 城市低收入 □ 农村低收入 □ 农村五保 2．家庭基本情况
家庭成员基本信息 姓名 与申请人（持 证人）关系 身份证号 家庭居住地址 户籍所在地 法定赡养（指晚辈亲属对长辈亲属的照顾义务）、抚养（指长辈对晚辈亲属的照顾义务）、扶养义务人（指同 辈亲属之间的供养义务，比如夫妻、姊妹之间的扶养义务）基本信息
与申请人（持 证人）关系 姓名 身份证号 家庭居住地址 户籍所在地 3．家庭收入信息 ■现在就业所获收入 就业者姓名 就业单位 月工资及奖金、津贴 元 就业者姓名 就业单位 月工资及奖金、津贴 元 就业者姓名 就业单位 月工资及奖金、津贴 元 ■经营净收入 经营者姓名 经营类型 平均每月收益 元 经营者姓名 经营类型 平均每月收益 元 ■退休金 领取人姓名 退休类型（病退、内退） 平均每月领取 元 领取人姓名 退休类型（病退、内退） 平均每月领取 元 ■养老保险金 领取人姓名 原工作单位 平均每月领取 元 领取人姓名 原工作单位 平均每月领取 元 ■失业保险金 领取人姓名 原工作单位 平均每月领取 元 ■获得赡养、扶养、抚养费 平均每月 元 ■遗属生活补助费 平均每月 元 ■农村农副业收入 家庭上年总收入 元 （其中：农业 元，副业 元） ■村集体分红等收入 家庭上一年总计收入 元 ■其它需要登记的收入 （粮食直补、退耕还林等转移支付收入） 4．家庭财产信息 ■现金 元 ■股票 总市值 元 账户持有人姓名 总市值 元 账户持有人姓名 ■基金等有价证券 总市值 元 账户持有人姓名 总市值 元 账户持有人姓名 ■银行储蓄 金额 元 户名 银行名称 银行账号 金额 元 户名 银行名称 银行账号 ■公积金 缴存人姓名 余额 元 缴存人姓名 余额 元 ■房产 产权人姓名 面积 平方米 □ 自住 □ 商用 □ 出租（每月收益 元） 产权人姓名 面积 平方米 □ 自住 □ 商用 □ 出租（每月收益 元） ■车辆 行驶证持有人 品牌型号 购置时间 现估价 元 行驶证持有人 品牌型号 购置时间 现估价 元 ■商业保险 保险名称 被保险人姓名 每月缴纳保险费用 元 保险名称 被保险人姓名 每月缴纳保险费用 元 ■其它需要登记的贵重财产及价值 5．声明及授权
声明书（授权书） 本人郑重声明，上述登记的家庭基本情况和家庭经济状况属实。如有不实，愿停止申请或停止享受社会救助，自告知书送达之日起24个月内不具备该项社会救助申请资格，并承担相应法律责任。 上述资料如有变动，本人或本人家庭成员应在每年5月、11月的7-11日向县社会救助工作管理局主动报告。 县社会救助工作管理局向所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本人家庭财产和家庭收入状况。本人亦同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构将所需资料和信息提供给县社会救助工作管理局。 特此声明。 声明人（家庭成员）签字：1． （指模 ） 2． （指模 ） 3． （指模 ） 4． （指模 ） 5． （指模 ） 6． （指模 ） 入户核对工作人员签字：1． 2． 年 月 日 备注：家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由监护人代签；代签的需由本人按指模。 小学少先队组织机构 少先队组织由少先队大队部及各中队组成，其成员包括少先队辅导员、大队长、中队长、小队长、少先队员，为了健全完善我校少先队组织，特制定以下方案： 一、成员的确定 1、大队长由纪律部门、卫生部门、升旗手、鼓号队四个组织各推荐一名优秀学生担任（共四名），该部门就主要由大队长负责部门内的纪律。 2、中、小队长由各班中队公开、公平选举产生，中队长各班一名（共11名），一般由班长担任，也可以根据本班的实际情况另行选举。小队长各班各小组先选举出一名（共8个小组，就8名小队长）然后各班可以根据需要添加小队长几名。 3、在进行班级选举中、小队长时应注意，必须把卫生、纪律部门的检查学生先选举在中、小队长之内，剩余的中、小队长名额由班级其他优秀学生担任。 4、在班级公开、公平选举出中、小队长之后，由班主任老师授予中、小队长标志，大队长由少先队大队部授予大队长标志。 二、成员的职责及任免 1、大、中、小队长属于学校少先队组织，各队长不管是遇见该班的、外班的，不管是否在值勤，只要发现任何人在学校内出现说脏话、乱扔果皮纸屑、追逐打闹、攀爬栏杆、乱写乱画等等一些违纪现象，都可以站出来制止或者报告老师。 2、班主任在各中队要对中、小队长提出具体的责任，如设置管卫生的小队长，管纪律的小队长，管文明礼貌的、管服装整洁的等等，根据你班的需要自行定出若干相应职责，让各位队长清楚自己的职权，有具体可操作的事情去管理，让各位队长成为班主任真正的助手，让学生管理学生。各中队长可以负责全班的任何违纪现象，并负责每天早上检查红领巾与校牌及各小队长标志的佩戴情况。 3、大、中、小队长标志要求各队长必须每天佩戴，以身作则，不得违纪，如有违纪现象，班主任可根据中、小队长的表现撤消该同学中、小队长的职务，另行选举，大队长由纪律、卫生部门及少先队大队部撤消，另行选举。 4、各班中、小队长在管理班级的过程中负责，表现优秀，期末评为少先队部门优秀干部。