1. 患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5/6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定 左侧：肱三头肌4肌，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4肌，屈指肌2+级，髂腰肌3肌，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。 问题:（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示. （2）请制定一周内的康复目标和康复计划？
答：(1)还需要: 感觉评定、ADL(日常生活活动能力评定)、 ROM测量、 肌张力评定.
★（2）一周内的康复目标：达到坐位平衡1级。
康复计划：a:肌力训练,加强肌力； b:长腿坐位;
c:下肢肌力训练 d:翻身运动(ADL训练)
2. 患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MR示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ；右下肢浅感觉减退；右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。
问题：(1)请演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位； （2）请演示该患者上肢体位的摆放。
（1）答：预防1、加强周围肌群的力量（岗上肌、肩胛提肌）2、良好位置摆放
3、三角巾肩托等辅助肩关节，保持功能位 4、避免向外牵拉 5、避免肩关节过度运动。 （2）答：上肢弛缓性瘫痪患者，在坐位或站立位时，避免患侧上肢自然下垂负重，多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置。必要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。卧位时应将肩托或吊带取下。患侧上肢肌张力增高后，不能长期用肩托。
3. 患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。专科检查：神志清楚，精神尚可，简单听理解正常，表达困难；右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，咽反射减退。平衡检查：坐位/站位——3/1级：关节被动活动范围：右肩关节前屈100度，外展50度，内旋50度（均因肩关节疼痛终止）。Brunnstrom评价（右上肢-手-下肢）Ⅱ-Ⅰ-Ⅳ。改良Ashworth：右上肢伸肌肌张力0级，屈肌张力1级；伸膝肌1级，踝跖屈1级；右下肢腱反射活跃，有巴氏征（+）：右侧肢体浅、深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。 问题：（1）下肢BrunnstromⅣ期有哪些检查动作，请演示。
（2）肩关节半脱位与哪些因素有关系，如何进行体检判断？
答：（1）下 肢 Brunnstrom Ⅳ 期 检 查 动 作：
① 坐 位，足 跟 可 以 向后滑动，使屈膝大于90° 。 ② 坐位，足跟触地，足能背屈.
（2）因素：患者肌张力底下，长期在重力作用下，肩关节向下牵拉形成。 体检判断：①症状：肩部疼痛、肩关节被动活动异常
②体征：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。肩峰和肱骨头的间隙可容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。 ③X射线检查：黄金判断。
4. 患者，男，38岁，脊髓损伤（C6，B级），高位瘫痪9月余。检查：球肛门反射存在，骶部有感觉，无运动；双侧肢体C6平面以下轻触觉，针刺觉均减退。四肢各关节PROM正常。MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3+级，伸肘肌1+级；右侧屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1+级。长腿坐位平衡1级，站位平衡不能。Barthel指数10分。
问题：（1）描述该患者“长腿坐”意义，演示该患者垫上转移训练； （2）简单描述血压调节机制，演示如何预防体位性低血压。
答：★（1）长腿坐意义：1)牵拉腘绳肌，2) 方便穿袜子、穿鞋子，3)维持身体稳定，控制躯干和上肢，可以为转移做准备。 4）坐位时腰部前倾
垫上转移训练：床上翻身，可以靠躯干前后倾斜，左右旋转，健侧起床，患侧起床。
（2）血压调节机制：
一是心脏的收缩将适量的血射入动脉系统内，它是血压的能量来源。 二是周围血管的阻力，没有阻力则血液不能保存在血管内，也就不能产生压力，其中，更为经常发挥调节作用的是周围循环阻力。
预防体位性低血压：1）逐步抬高床头，延长坐位时间2）腰部使用弹性腰带，减少盆腔血液瘀滞3）采用站立倾斜床前，训练站力。
5. 患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。神志清楚，简单听理解正常，表达困难；右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射减退。坐位/站位平衡——3/1级；PROM:右肩前屈100°、外展110°、外旋50°、内旋50°（均因肩痛终止）。Brunnstrom（右上肢-手-下肢）：Ⅱ-Ⅰ-Ⅳ。改良Ashworth：右上肢伸肌肌张力0级，屈肌张力1级；伸膝肌1级，踝跖屈1级；右下肢腱反射活跃，右巴氏征（+）：右侧肢体浅、深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。
问题：（1）描述肩关节半脱位症状、体征及辅助检查要点，并演示。 （2）请描述并演示“右侧屈肘肌张力1级”
答：（1）：①症状：肩部疼痛、肩关节被动活动异常
②体征：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。肩峰和肱骨头的间隙可容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。 ③X射线检查
（2）右侧屈肘肌张力1级：右侧肢体到终末端时有轻微的阻力，肌张力稍增加。
6. 患者，女，32岁，5个月前硬膜外麻醉下行“剖腹产术”，术后第3天“无明显诱因突然出现右下肢麻木、无力，双下肢活动欠佳”，无排尿障碍，大便未解。诊断为：“脊髓蛛网膜下腔出血”，治疗后症状好转，现佩戴双AFO能小范围步行，臀中肌步态，双侧膝过伸。康复评定：运动平面L2；T11-L2节段浅感觉减退，余正常；ASIA C级，双膝腱反射减弱。双侧Babinski征（+）；双下肢屈伸肌张力正常，坐位/站位平衡-3/3级；双下肢肌肉萎缩明显；ADL：90分。 问题：（1）演示踝背伸外翻FES治疗（按运动处方格式描述并操作） （2）分析该患者膝关节过伸的可能原因，如何解决？
答:★（1）FES治疗(功能性电刺激):中频电磁疗（掌握操作步骤）。
★（2）膝关节过伸的可能原因 ：股四头肌 肌力不足，腘绳肌无力， 小腿三头肌痉挛，髂腰肌痉挛。 解决方法：训练肌力，可以使用KAFO,膝踝足矫形器。
7. 患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5/6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定 左侧：肱三头肌4肌，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4肌，屈指肌2+级，髂腰肌3肌，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。
问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示
（2）请制定一周内的康复目标和康复计划？（同第1题）
8. 患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MR示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ；右下肢浅感觉减退；右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。
问题：(1)请演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位； （2）请演示该患者上肢体位的摆放。（同第2题）
9. 患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5/6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定 左侧：肱三头肌4肌，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4肌，屈指肌2+级，髂腰肌3肌，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。
问题：（1）请演示髂腰肌4级肌力的检查方法
（2）说明该患者排尿功能恢复演变程序，演示促排尿手法。 答：（1）先检查见侧，再检查患侧。髂腰肌肌力异常指检查时病人仰卧式坐卧，嘱其大腿在髋部作屈曲动作，检查者对此动作给予阻抗。或嘱其病人做仰卧起坐动作，观察其能否完成此项运动。髂腰肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪程度的方法。髂腰肌的主要功能是使大腿屈曲并外旋，并在固定的情况下使腰椎弯曲，有异常多提示是股神经麻痹。
（2）演示促排尿手法：
1）清洁性导尿 2）膀胱控制训练 3）泌尿道感染的治疗 4）叩击腹部，挤压膀胱， 5）牵拉阴毛，刺激阴部 6）热敷
10. 患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5/6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定 左侧：肱三头肌4肌，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4肌，屈指肌2+级，髂腰肌3肌，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。 问题：（1）请描述该患者ASIA分级及该患者运动平面。 （2）该患者目前最迫切要解决的问题是什么，如何解决？
答（1）ASIA分级（脊髓损伤神经功能评定）C7（颈7）：D级(在神经平面以下存在运动，大部分肌力大于等于3级) 损伤运动平面在C7： 左 右 C5 3+ 3+ C6 3 4 C7 4 3
(2)目前最迫切要解决的问题是:留滞导尿，大便失禁，用悬吊技术训练盆骶肌。