血透中急性并发症及处理
由于血液透析的复杂性以及技术发展的局限，在血液透析过程中，很有可能出现很多的意外，这些在透析中或者透析后出现的急性并发症统称为急性透析并发症，由于它们通常情况下都是致命的，所以应该引起临床医务工作者足够的重视，我们应该对其发生的原因、症状体征有系统的了解，并且知道如何做出正确的处理及预防。
一、透析液异常
包括浓度异常及成分异常等，临床上常见的有高钠血症、低钠血症、高钾血症、高钙、高镁等异常。
（一）浓度异常：稀释度异常，而无成分变化。 1、高钠血症
（1）症状：高钠血症导致血浆渗透压增高，细胞内脱水，患者出现干咳、头痛、恶心、呕吐、痉挛、肺水肿、心衰。
（2）处理：查找原因，降低透析液钠浓度。 2、低钠血症
（1）症状：血浆渗透压下降（低于120mOsm），导致急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成葡萄酒色。
（2）处理：停止透析，检查原因。 3、高钾血症
（1）症状：心前区不适，心率减慢，血压下降，四肢麻木，心电图高尖T波，心律失常。
（2）处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
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4、高钙、高镁
（1）症状：硬水综合征。恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、头痛、嗜睡。
（2）处理：更换透析用水及透析液，继续透析。
（二）成分异常：透析液中出现不应该有的成分或含有对人体有害的成分。铝、铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂（如氯胺），可引起急性溶血。
（三）温度：透析液温度过高或过低。 二、空气栓塞
（一）概念：空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险，是严重的透析事故。
（二）原因
1、忘记预冲透析器及回路。 2、管道连接不严。
3、动脉补液时液体输完时未及时夹住。 4、用空气回血操作失误。
5、冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。
6、进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。
7、静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。 （三）症状
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急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡，取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。
1、小量：无症状
2、进入动脉： 栓塞脑血管和冠状动脉，致命性损害。 3、进入上肢静脉（坐或头高位）左侧卧位：右心房和右心室，影响心脏排血功能。右侧卧位：肺毛细血管床--急性肺动脉高压--部分达左心室和体循环系统--动脉栓塞--心律失常等。
（四）处理
1、夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。
2、进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。
3、吸氧(高压氧仓)。 4、使用激素减少脑水肿。
5、肝素和低分子右旋糖苷改善微循环。 6、治疗困难，预后差，预防是关键。 三、高温透析
（一）原因：恒温器失灵。
（二）症状：温度40~50℃溶血可延迟几小时至48小时发生，超过51℃可立即发生严重的溶血，患者死于高血钾。
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