成人心肺复苏术
——双人施救法基础生命支持（BLS）考核流程
（仅限院内考核使用）
假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者，两名院前急救医生互为AB角色交换上场参赛，其中第一施救者（简称A）担任主角，每一位选手都要轮流当一次A角，而第二施救者协助（称作B）为配角，根据评分细则分开得分。按照CPR2015国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS技能操作。
考核标准的操作流程与细节手法：（依据CPR2015国际指南）
1、 评估现场环境是否安全：第一施救者A首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全（拟定现场环境安全）。如果不安全，则做相应的处理措施。安全则口述“周围环境安全”。
2、 A角检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧。A应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩。应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”；同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。
3、 A角启动BLS：一旦发现患者无应答，立即高声呼救并吩咐第二施救者B：“患者无反应。启动应急反应系统，拿AED来”。
4、 A角判断呼吸脉搏：发现患者无反应后，A角左耳靠近患者面部听患者有无呼吸；同时眼睛观察有无胸廓起伏；同时食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的颈动脉搏动（如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），数数计时（从“1001”数到“1006”），时间刚好控制在6秒钟左右完成以上动作。（以上动作时间应控制在5-10秒）
5、 A角摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，保持身体平直、四肢无扭曲（如体位正确，可忽略此步骤）。
6、 A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳呼吸，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压。
徒手做胸外心脏按压的规范要点：
（1） 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一交界处，单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前，无需反复定位，部位准确、动作清晰即可。
（2） 正确手势——快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并
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十指交叉、相互扣起来；左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。
（3） 按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。
（4） 用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷5-6厘米，简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动，同时面色逐步变红润。每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血，但不可依靠胸壁。
（5） 快速按压——按压频率要达到100-120次/分钟。具体地说16~17秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“01、02、03、04、05、……30”，数数始终发两个音），建议施救者大声地数出来。
（6） 持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压（例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时），中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。
7、 A角进行人工呼吸：第一组按压结束后，由A角开放气道，人工呼吸。将面罩扣于患者口鼻，仰额举颌法徒手开放气道。动作规范、轻柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°）；并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势，管理好患者气道，使头部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位。吹两口气后，不管通气效果如何，不能补充通气，紧接着第二组胸外按压。
人工呼吸要点：两次通气用时控制在5秒钟以内（缓慢通气各至少1秒、中间换气1秒），不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明没有充分开放气道。
8、B角AED除颤：考核时A角开始第二组按压时，助手B携带AED到达。进行双人心肺复苏。
（1）B角跪在病人左侧，提醒A角“我已到达”，准备开始使用AED除颤。
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（2）A角应持续不断地胸外按压。B角打开AED，听从AED提示，将两张专用的除颤电击片，分别粘贴在患者胸部的正确位置：前电极片（主电极）放在患者的右上胸，即锁骨下缘，胸骨右缘；副电极片放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋中线。两个除颤电极片必须紧贴患者的胸壁皮肤，要求粘贴平整、牢固，无起翘、与皮肤之间无可见缝隙。（考核时仅描述正确的位置即可，不必真实粘贴）。期间A角进行持续不断的胸外按压，在分析心率时暂停按压，从病人的右侧转到病人的头顶，准备气道管理及球囊面罩通气。 （3）B角把电击片的导联线插头插入AED面板上的亮灯处，将患者与AED连接起来，并大声提示“正在分析心律，请不要碰触病人”；此时A角暂停胸外心脏按压，转到患者头顶侧，避免干扰AED分析心电图。
（4）AED将自动捕捉并分析心电图，自动识别患者的临终心电图改变是“可电击”还是“不可电击”心律。本案例拟定为“可电击心律”（仅包括“室颤”或者“无脉性室速”两种），AED会自动充电，AED不需要也不能够选择除颤能量。
（5）在AED充电期间，A角和B角用身体组成隔离人墙，保护围观群众；B角在按下放电键之前，必须高声喊叫：“请大家都离开！”，并用目光巡视四周，提醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触，以免造成除颤触电意外。
（6）待AED充电完毕、发出声光报警，放电键背景灯点亮并不停闪烁，由B按下AED面板上的放电键，即刻完成电击除颤，并大声报告“除颤完毕”，不允许提早或延迟按下放电键。（考核时不必充电，仅完成过程即可，全程口述“正在分析心律，请不要碰触病人。准备除颤，旁人请离开。除颤结束继续按压”）
（7）一次除颤放电以后，B角立即开始胸外按压，不用马上检查患者的生命征象，不要急于评估除颤效果，继续实施双人法心肺复苏。不要关闭AED电源。
11、 B角进行五个周期标准的胸外按压，A角利用球囊面罩进行通气（注意使用E-C手法），按压通气比例为30:2。五个周期之后（或2分钟以后）再次分析心率。此时AB交换角色。如果成功则复苏结束。不成功则除颤后，再次进行五个周期标准的双人心肺复苏。（考核时拟定AED提示心律正常）核A角始终保持患者头后仰姿势，以开放气道。（考核时B角只需要按压2个周期即可，或听从考官提示两分钟到，角色互换）。
12、 接11的AB互换步骤之后，利用AED评估心电活动，拟定此时AED提示不需要电击，此时由B来评估心律脉搏，确定为正常才能结束复苏。高呼“患者呼吸心跳恢复，心肺复苏成功”。考核结束。
考核时均无需按压五个循环，考官根据按压质量是否标准可提示两分钟到（如果标准可提前提示，如果欠标准可推迟提示），此时互换角色。
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