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肺癌术后胸腔积液患者胸腔内置管并灌注顺铂治疗的临床研究
作者：张力军
来源：《中国实用医药》2013年第13期
【摘要】 目的 比较经皮胸腔内置管和常规胸腔穿刺抽液并胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效，探讨胸腔内置管治疗恶性胸腔积液的临床应用价值方法将确诊为肺癌致胸腔积液的患者100例，随机分为观察组50例、对照组50例，观察组患者采用经皮胸腔内置管引流胸腔积液，对照组采用常规胸腔穿刺抽液方法引流胸水，两组均行胸腔内灌注顺铂化疗，每4 d一次，连续灌注3～4次，比较两组患者的治疗效果。 结果 应用胸腔内置管引流胸水，并应用顺铂进行胸腔灌注化疗，胸水有效控制率达7000%，其痛苦小、节约费用、应用方便，且不良反应少。 结论 经胸腔内置管引流胸水并胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液，疗效确切，应用方便，提高生存质量，值得推广。
【关键词】 肺癌；胸腔内置管；顺铂；恶性胸腔积液；普胸外科 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月在临沂市中医医院胸外科治疗的肺癌术后恶性胸腔积液的患者100例，并随机分为两组，观察组50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄36～80岁，中位年龄54.83岁；对照组患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄40～78岁，中位年龄56岁；全部患者均经胸部X线摄片、CT发现病变，通过手术后病理组织学检查确诊为肺癌，且在胸水中找到脱落肿瘤细胞，在治疗前均未接受过胸腔内局部化疗或全身化疗已停止4周以上，治疗前血常规正常，无明显肝、肾功能损害。患者Kamofsky（KPS） 生活质量评分5080 分[5]。两组患者性别、年龄、KPS评分比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 ①胸腔内置管胸水B超定位后，常规消毒及局部麻醉，将深静脉穿刺套管针经穿刺点缓慢向胸腔刺入，待针尖感到阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，左手固定外套针，右手置入导丝并用手固定，退出套管针，将塑料导管沿导丝向胸膜腔内缓慢插入约10～15 cm左右，拔出导丝，固定局部导管，外面贴一次性的敷贴，将塑料导管连接注射器或者负压引流袋持续性引流胸水[6]。②腔内注药：待置管抽液完毕后，观察组注入生理盐水40 ml、顺铂40 mg/m2、地塞米松5 mg，并用肝素封管、固定，每4 d注药一次[7]。
1.2.2 对照组 采用常规胸腔穿刺抽液法抽出胸腔积液，每次抽液前均进行B超定位，同样应用顺铂进行胸腔内灌注化疗，剂量与时间间隔与观察组相同。
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1.2.3 观察指标 ①疗效观察按WHO疗效标准[8]评价疗效，a完全缓解（CR）：积液消失至少维持4周以上；b部分缓解（PR）：积液显著减少，至少50%以上并维持4周以上；c无效（NC）：积液减少不足50%或增加不超过25%；d进展（PD）：积液显著增加。CR+PR为有效率。②临床相关指标比较：比较两组患者与胸腔穿刺抽液有关的临床费用及住院时间[9]。 2 结果 2.1 临床疗效
2.1.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为70%，显著优于对照组52%，差异有统计学意义（P
2.1.2 两组患者临床相关指标比较（见表2）
2.2 不良反应 观察组胸腔内置管患者发生小量气胸1例，考虑与患者营养状态差，皮肤松弛有关，通过贴两层敷贴可减少气胸发生机率；置管局部发红1例，可采用定期消毒、更换敷贴、口服抗生素等办法预防局部感染，不良反应发生率4%。对照组穿刺患者发生气胸4例，穿刺局部发红3例，穿刺疼痛难忍3例，不良反应发生率20%。两组患者不良反应发生率观察组显著低于对照组，有统计学差异（P 3 讨论
胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症，肿瘤侵犯胸膜，导致胸膜血管通透性增加、淋巴回流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，而引起胸腔积液。大量胸腔积液可引起压迫症状，例如活动后胸闷憋气、咳嗽、呼吸困难等，如果不及时治疗，可影响患者的呼吸循环功能，甚至危及生命[10]。对于肺癌术后患者，肿瘤复发转移，同样导致恶性胸腔积液。
胸腔穿刺抽液及胸腔灌注化疗是治疗恶性胸腔积液的主要治疗方法[11]。以往主要采用常规胸腔穿刺术治疗胸水，很难一次性将胸水引流干净。如果反复穿刺则增加气胸、局部感染、局部种植等并发症的发生几率，抽液过快可能导致复张性肺水肿。我们采用置管置入胸腔内引流胸腔积液，可大大减少患者穿刺次数，减少了引起脏器损伤的机会，并可采用多种体位，更快、更彻底的引流胸液，同时可经置管行胸腔内化疗，迅速、有效地控制大量胸水，大大提高了其临床疗效，缩短患者住院时间，而且减少患者B超定位次数，节约治疗费用[12]。其操作简便、安全，减少气胸及感染等并发症的发生。由于导管径细而柔软，且弹性好，置管后患者体位变动较自由，患者感觉舒适，并可随意转动体位不引起疼痛，提高了患者的生存质量[13]。顺铂注入胸膜腔后一般不容易穿透过胸膜腔的屏障，其清除率远低于体循环，腔内药物浓度远远高于血浆内的浓度，从而使顺铂在腔内维持较长时间的有效杀伤的浓度。顺铂注入胸膜腔内后可以直接和胸膜相接触，刺激胸膜引起胸膜反应，从而使胸膜肥厚与粘连，使渗出大大减少[14]。
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通过本临床研究表明，经皮胸腔内置管术并胸腔内灌注顺铂化疗，可迅速、有效地控制恶性胸水，具有简便、安全等优点，缩短患者住院时间，节约住院费用，临床上值得推广。 参 考 文 献
[1] 马宝义，马琴琴 胸腔置管引流及小剂量羟基喜树碱联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液25例临床观察. 临床肺科杂志，2009，14（7）：966967.
[2] Ishida A， Miyazawa T， Miyazu Y，et al Intrapleural cisplatin and OK432 therapy for malignant pleural effusion caused by nonsmall cell lung cancer Respirology， 2006 Jan；11（1）：9097.
[3] 加尔肯古丽·努尔古丽 长春瑞滨加顺铂方案配合胸腔置管治疗晚期非小细胞肺癌37例. 辽宁医学杂志，2010，24（6）：313314.
[4] Yokouchi H， Nagase H， Ide Y， et al Intrapleural hypotonic cisplatin treatment for carcinomatous pleuritis in cases of primary lung cancer Gan To Kagaku Ryoho， 2009，36（12）：21246.
[5] 程劲光，武瑞芳，李静，等 微创置管引流结合药物注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察. 山西医药杂志，2009，38（11）：10261027.
[6] 孙成英，王荔枝微创置管加高聚金葡素胸腔内注射治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液疗效观察.中国肺癌杂志，2007，10（1）：6163.
[7] 彭方书陈宗刚胸腔内注入顺铂联合滑石粉治疗恶性胸腔积液疗效比较.临床肺科杂志，2007，12（1）：78.
[8] 臧琦，蒋仲敏，王伟 肺癌术中胸腔积液CEA、CYFRA211及NSE联检对术后胸膜转移的预测价值. 医学理论与实践，2008，21（11）：12611262.
[9] 张遂甫，陈永生 胸腔内灌注顺铂与胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察.中国实用医刊，2012，39（14）：8485.
[10] 朱勇德，田作春，李才胸腔内注入香菇多糖与顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效比较.新医学，2008，39（9）：593594.
[11] 柳宝，张丽敏 鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液的疗效观察. 中国当代医药，2012，19（7）：4748.
[12] 赵镜平胸腔积液356例临床分析.临床医学，2009，29（11）：38.