口腔组织病理学笔记讲义――第十一章 根尖周病
? 一、组织学特点
1.血液循环比牙髓组织丰富，炎症时可建立侧枝循环。 2.牙周膜内有本体感神经末梢，所以对疼痛能准确定位。 3.淋巴循环丰富，炎症时造成区域淋巴结肿大。 ? 二、根尖周炎
根尖周炎――指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。 （一）病因
1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。 2.创伤
3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。 （二）急性根尖周炎
多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作。 1.临床表现：
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早期牙齿有浮出感，咬牙时有早接触，检查时有叩痛。后期有脓肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可以和牙髓炎相区别。
2.病理
早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。
3.排脓途径：
（1）通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。 （2）通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。 （3）通过黏膜下或皮下排脓――最常见的排脓途径。 （三）慢性根尖周炎 1.慢性根尖脓肿
病理：镜下：（1）根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。
（2）根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。 （3）有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。
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瘘管上皮来源：①根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁 ②口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。
肉眼：（1）拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。 （2）根尖粗糙不平。 2.根尖肉芽肿
牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。 （1）临床表现：
感觉患牙有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但无明显的疼痛。咬东西时有不适感。X线根尖部有一个大小不等的透射区。
（2）病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出。
镜下：（1）根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕。 （2）有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。 （3）根尖肉芽肿中有上皮存在。
上皮的来源：（1）牙周的马拉瑟氏上皮剩余。 （2）口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入，
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