创伤失血性休克的急诊救治

创伤失血性休克的急诊救治

创伤失血性休克是临床外伤中主要的致死原因，本文对急诊外科2003～2012年收治的创伤失血性休克进行回顾性调查，就其中1例心脏穿通伤及25例重症复合外伤所致的失血性休克的成功救治分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：患者26例，男20例，女6例，平均年龄34.5岁。

1.2受伤原因：刀刺伤2例，车祸伤21例，烧伤1例，机械伤2例。

1.3伤情分类：（1）车祸所致脾破裂12例，其中有7例合并四肢骨折，2例合并肠穿孔；单纯肝破裂3例，其他9例。（2）心脏刀刺伤1例、腕部刀割伤1例。（3）机械伤2例，为女工头皮撕脱伤。（6）烧伤1例，为全身II度烧伤面积达52%。 2救治过程

2.1心脏穿透伤的救治：患者、男、28岁，因被人用刀刺伤右胸部约10分钟入急诊室，查体：意识丧失，呼吸微弱，脉搏未触及，血压为0，左胸有一约1.5cm伤口。来诊后约5分钟呼吸停止。立即气管插管呼吸机辅助通气，紧急

开胸，见胸腔内约有积血2000ml，心包上有1.5cm伤口，心包腔内有少量积血，立即行心脏挤压，心跳迅速恢复血压回升，修补左心前壁的伤口，同时快速补液扩容备血输血，心脏复苏后予以头部冰块、激素应用行脑复苏，后入病房行进一步治疗。1个月后康复出院。 2.2复合外伤的救治

（1）生命体征监测：呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的监测。（2）迅速建立静脉通路：以套管针开通2条静脉通道，1条为快速补液输血，另外1条为应用一些特殊药物，同时采血做血型、血常规、血气分析等检测。（3）对症处理：①有气道烧伤的给气管插管氧疗，若出现氧饱和度进行性下降则及时应用呼吸机辅助通气。②有颅脑复合伤者观察瞳孔、神经系统体征，注意有无颅内出血，在出现颅高压脑疝合并休克时，治疗上以抗休克为主，采用边补边脱、补脱结合的方法。③外出血或骨折者立即进行出血处加压包扎、止血、固定。初步抢救成功后分送ICU或相关科室进一步治疗。 3讨论

本文的资料取自于我院外科所救治的众多休克患者中重症成功的26例，其在一定程度上反映了创伤失血性休克的早期临床救治的问题。

3.1流行病学分析：按受伤人群来看，以青壮年为多，且以打工的男性青壮年为多。从致创伤事件分类看，交通伤、

工伤事故、械斗和自杀是主要的因素，以交通伤为主要事件。按创伤部位来分，又以四肢、头、胸、腹为主。

3.2争分夺秒、把握时间：有报道在急诊室和手术室中，患者休克时间>30分钟，死亡率达83%，休克时间<15分钟，死亡率为26%。因此，急性失血性休克患者术前应避免做过多的检查，否则将会贻误病情而丧失手术时机。而一些特殊的创伤，致使伤者在很短时间内死亡，如心脏、大动脉刀伤，患者可在10分钟内死亡，但如果抓住此类患者救治的“白金10分钟”，将患者的出血控制，并预防窒息的临床情况发生，即可避免患者死亡。如心脏穿通伤的成功救治。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停搏发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。

3.3救治程序分析：对一般创伤失血性休克患者的救治，本人认为应遵循抢救?D诊断?D治疗原则。对疑有休克先兆或休克者应立即进行抢救，即迅速建立2～3条静脉通道进行抗休克治疗。疑有腹部损伤者一旦具备剖腹探查指征，不必进行过多的辅助检查，尽可能缩短手术前时间。对输血量大的患者，需足量应用葡萄糖酸钙。而对于颅脑损伤合并失血性休克的患者，因其病情危重、发展迅速，治疗相互冲突，因此应遵循边抗休克，边降颅压，两者兼顾以抗休克为主。严重的失血性休克，导致脑缺血、缺氧，使患者出现意识障碍，甚至深度昏迷；未行CT检查之前，有时同原发颅脑损