0-36个月儿童中医药健康管理服务的指导培训
一、背景：
根据0-36个月龄儿童中医药健康管理服务的要求，结合实际工作组织大家进行今天的培训学习。 小儿生理特点
具有生机旺盛而又稚嫩柔软。一方面：生机蓬勃，发育旺盛；另一方面：脏腑娇嫩，形气未充，发病传变迅速而又脏气轻灵，易趋康复。
0-36个月龄儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医药饮食起居指导，传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。
今天学习重点6-36个月龄儿童中医药健康管理服务。对6-36月龄的儿童进行饮食的指导，对6-12月龄儿童传授摩腹和捏脊方法，对18-24月龄儿童传授按揉迎香穴，足三里方法。对30-36月龄儿童传授按压四神聪的方法。
二、目的：通过培训让同学们掌握运用好，小儿摩腹，捏脊，推拿，按揉穴位等适宜技术，更好地为0-36个月龄儿童的健康成长服务。 三、培训内容
（一）对0-36月龄儿童中医饮食起居指导。根据不同月龄儿童的生理特点向家长提供儿童中医饮食饲养起居指导。 1、饮食调养
①养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。
②养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食过度。
③食物宜“细、软、烂、碎”而且品种多样。 ④严控冷饮，寒凉食物需适度。
2、起居调摄
①保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠，白天活动的休息习惯。 ②养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 ③衣着要舒适，不可紧束，而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。
④春季注意保暖，正确理解”春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”“秋凉”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气清新。
⑤经常到户外活动，多见风日，温和日光照射，增强体质。 （二）对0-36个月龄儿童进行摩腹，揉按穴位的指导
1、对6-12月龄婴儿进行摩腹和捏脊指导。 ①穴位定位，腹部。
②操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指，环指的指掌面附于小儿脐下腹部，以神阙穴，旁开1.5寸为左右的天枢穴。以右手掌指关节正对右侧天枢穴为起，以脐为中心，顺时针以腕关节连同前臂端反复做环形，有节律的移动摩擦，每次1-3分钟，或150-300周次。
功效：健运脾胃。改善脾胃功能，促进消化吸收，治疗小儿便秘，消化不良，饮食积滞。
③以右天枢为起点；右手掌指关节正右天枢，以脐为中心，逆时针，以腕关节连同前臂端反复做环形，有节律的移动摩擦，每次1-3分钟，或150-300周次。
功效：脾胃虚弱性泄泻，小儿一吃冷即腹泻者。
2、捏脊
①穴位定位：背脊正中，督脉旁开1.5寸的足太阳膀胱经，从龟尾穴（长强穴）至大椎穴。 ②操作：操作者用双手的中指、无名指和环指握成穴拳状，食指半屈，拇指伸直并
对准食指的前半段，施术者从龟尾穴开始操作，用双手手指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上，与拇指一起将龟尾穴的皮肤捏拿起来，然后沿足太阳膀胱经由下至上，左右两手交替合作捏脊，按照推、捏、捻、提、放的前后顺序，由龟尾穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴为一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4-6遍，或以小儿皮肤发红为度。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用”重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑腧穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童背部时，在儿童督脉两旁的脏腑腧穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑腧穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾腧穴处，在原处揉动的动作时，用拇指适度向下施以一定的压力，揉按结合地结束。 ③功效：消食积，健脾胃，通经络，生发人体阳气，增强免疫功能。 （三）对18-24月龄儿童传授按揉足三里迎香穴方法
1 足三里：穴位定位：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指处。解剖位置，胫腓骨关节下方骨逢凹陷处。
操作：操作者用拇指端按揉，每次1-3分钟，或100-150次。 功效：健脾益胃，强壮体质，调节免疫功能，促进发育。 2 迎香穴：穴位定位，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。
操作：双手四指分别按于同侧颞颊部托头。拇指分别按于同侧迎香穴，其余三指则向手心方向弯曲，自然托头，然后使拇指指腹在迎香穴处做顺时针方向按揉。每次1-3分钟，或100-150次。
功效：宣通鼻窍，治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻塞流涕、鼻涕、耳病、牙痛等，尤其当上齿疼痛时，指压迎香穴，可快速止痛。 （四）对30-36月龄婴儿传授按揉四神聪穴位方法
四神聪：穴位定位：在头顶部，沿前后（矢状线）连线与左右两耳尖连线的交汇点为百会穴（或人体站立位，两眼平视前方时，人体最高点即为百会穴）百会穴前、后、左、右旁开1寸处分别为前神聪，后神聪，左神聪，右神聪四个穴位，合称为四神聪穴。
操作：用手托头，用左右大拇指指腹逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴。每次1-3分钟，或100-150次。
功效：醒神益肾。促进大脑和智力的发育。治疗头痛、失眠、眩晕、神经衰弱（易惊）等。 四、注意事项
1、根据需要准备滑石粉，爽身粉或精油等介质。
2、操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，避免操作时划伤小儿皮肤。
3、天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热再操作，以免凉手惊儿，造成紧张，影响推拿。
4、手法应柔和，争取小儿配合。
5、局部皮肤破损、红肿、骨折有出血倾向者等时不宜按揉 。
同学们今天学习重点6-36个月龄儿童中医药健康管理服务。对6-36月龄的儿童进行饮食的指导，对6-12月龄儿童传授摩腹和捏脊方法，对18-24月龄儿
童传授按揉迎香穴，足三里方法。对30-36月龄儿童传授按压四神聪的方法。
石棉县中医医院 李林
2019-01-18