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（收稿日期：2015-12-16）
拔除尿管后尿潴留原因分析及其干预对策研究进展
周 芳 综述，曾柳燕 审校（柳江县人民医院感控科，广西 柳州 545100）
*
【关键词】 导尿管插入术； 尿潴留/病因学；
尿潴留/预防和控制；
综述
文章编号： 1009-5519（2016）06-0855-03 doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.019 文献标识码： A
留置尿管是临床常用的护理技术操作，尤其广泛应用于外科手术、危重症患者的抢救及骨科或老年卧床患者，然而在拔出尿管后尿潴留现象时有发生，发生率高达 20.00%。拔出尿管后患者出现尿潴留，不但增加了患者痛苦，降低其舒适度，且会造成患者焦虑、烦躁心
[2]
[1]
次排尿困难和尿潴留的原因主要是膀胱平滑肌属于内脏平滑肌，无自律性，在留置尿管并持续开放的状态下，由于膀胱长时间处于无张力状态，失去了生理情况下的膀
[4]
胱括约肌的规律性收缩和舒张。 因此，在拔除尿管后常会出现尿潴留。
理，甚至会导致泌尿系统感染和永久性逼尿肌损伤，
不利于患者康复。近年来，许多学者对如何提高拔除尿管后自行排尿的成功率进行了研究，也取得了良好效果。本文就拔除尿管后发生尿潴留的原因及其干预对策进行综 述，为临床留置导尿患者的护理提供指导意见。 1 留置导尿患者拔除尿管后发生尿潴留的原因
1.1 膀胱括约肌功能障碍
留置尿管拔除后易引起首
[3]
1.2 长时间留置尿管 患者长时间留置尿管则由于尿管对尿
道黏膜的刺激引起炎性反应与水肿，导致膀胱充盈感觉改变或留置尿管时间过长引起膀胱逼尿肌张力消失等，在拔除尿管后尿潴留发生率明显增高。另
[5]
一方面尿管的留置破坏了人体尿道内正常生理环境，减弱膀胱对细菌的机械防御，影响膀胱内尿液对细菌的正常冲刷作用，增加了泌尿系统感染的机会。骆安德
[6]
*
基金项目：广西壮族自治区卫计委科研项目（Z2015035）。
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Vol.32，No.6
现代医药卫生2016年3月第32卷第6期
J Mod Med Health，March 2016，
在进行尿管相关尿路感染目标性监测时发现，泌尿系统感染发生率随留置尿管的时间延长而增加，留置尿管的持续时间是发生尿管相关尿路感染的重要危险因素。尿 路感染时因尿道及膀胱颈部黏膜、括约肌炎性充血、水 肿，括约肌痉挛，增加了排尿阻力，导致尿潴留的发生。
[7]
防尿路感染，减少因感染所致的尿道及膀胱颈部黏膜水 肿导致的拔管后排尿困难的发生。 2.4 心理行为干预
2.4.1 加强宣教和心理护理 拔出尿管前做好宣教和心理护理工作，消除患者焦虑、紧张心理，减少和消除因情绪焦虑和肌肉紧张等引起的反射性尿道括约肌痉挛。 2.4.2 行为干预 对因手术留置尿管者耐心讲解训练卧 床排尿的必要性，告知小便器的使用要点，术前 3～5 d 即开始指导并督促患者进行卧床排尿训练，每天 1～2 次。使患者能习惯床上排尿，降低因不习惯卧位排尿所致拔管后尿潴留发生率。有研究证实，术前有效指导患者在 床上自解小便的训练非常重要。
2.5 提供良好的排尿环境 留置尿管拔除时或拔除后为患者提供安静、隐蔽的排尿环境，使患者心理舒适。床旁可用屏风或隔帘遮挡，同时鼓励患者自主排尿。已有研究表明，患者心理舒适有利于尽早恢复自主排尿 2.6 药物预防和治疗。
行膀胱冲洗可有效预防尿潴留的发生。金红兰等
[15]
[14]
[13]
1.3 拔管时机不佳或拔管操作不恰当 患者膀胱未充盈时即
拔除尿管或拔管动作不规范，尿管前端椭圆形球囊皱襞刺激
尿道可导致疼痛，引起患者尿道损伤、血尿、
[8]
尿潴留等多种并发症。 1.4 膀胱功能锻炼不足 留置尿管后尿管持续开放，
膀胱持续呈空虚状态，膀胱逼尿肌收缩功能下降。如拔管前未进行足够的膀胱功能训练，拔管后也易导致尿潴留 的发生。
1.5 有效排尿训练缺失 插管前准备不充分，未进行床
上卧位排尿训练，患者不习惯床上排尿，导致拔管后出现排尿困难。
1.6 心理因素
1.6.1 精神紧张 患者精神高度紧张，致交感神经抑制
使排尿反射弧受影响而致排尿困难或尿潴留 或拔管时因患者紧张，肌肉收缩阻力增大，拔管时尿管对尿道黏膜的机械性刺激和损伤导致排尿时尿道口疼痛害怕 排尿，加重患者思想负担。有学者指出，患者思想负担对拔管后尿潴留的发生也有一定影响。
1.6.2 依赖性心理 部分患者留置尿管后减少了各种因
[10]
[9]
。
2.6.1 膀胱内注入药物 拔除尿管前向膀胱内注入药物或进
[16]
在拔除留置尿管前用生理盐水 250 mL 冲洗膀胱，不论是静脉滴注前拔管还是静脉滴注后拔管，膀胱冲洗组患者拔管后首次排尿有效率（91.00%）均高于非膀胱冲洗组（73.00% ）， 膀胱冲洗组患者中静脉滴注后拔管者首次排尿有效率（100.00% ） 高于静脉滴注前拔管者（82.00%）。陈春莲等
[17]
排尿带来的不便和疼痛对留置尿管产生依赖性从而
[9]
在拔除尿管前注入 0.30%聚维酮
[18]
000 呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，减少了拔管后
时间[10]。
[19]
1.7 环境因素 排尿环境嘈杂、患者隐私未得到有效保尿潴留的发生，有效率达 96.00%。但超等在拔除尿管 护、患者体位不舒适等也不利于拔管后顺利排尿。 前应用利多卡因联合庆大霉素经尿管注入膀胱内预防吻
2 预防拔除尿管后发生尿潴留的干预对策。 合器痔上黏膜环切术后拔除尿管所致尿潴留，有效率
导致拔管后排尿困难或随着留置尿管时间增加，患者对尿管感官依赖性增强，超过 5 d 的患者要高度警惕拔
管后尿潴留的发生，因重建生理排尿反射弧需要一定
碘 250 mL，结果首次排尿成功率达 93.30%，明显高于常规方法拔除尿管后首次排尿成功率（66.70%）。魏瑛琪等对 50 例行开颅手术留置尿管患者在拔除尿管前以1∶5
2.1 进行膀胱功能训练 定时夹闭和开放引流管，使膀
胱规律性充盈与排空，从而达到接近生理状态。同时在开放引流管排尿时嘱患者做排尿动作，以锻炼膀胱逼尿肌功能，促进患者尽早建立反射性膀胱，为拔管做好准备。
达 100.00%。汪晓芬等
[20]
在拔管前采用已消毒的 0.50%
红汞（汞溴红）20 mL 从尿管注入膀胱内，夹尿管 15～
20 min 后将尿管拔除，嘱患者多饮水，并在拔除尿管后
2～3 h 内督促和协助患者自行排尿，预防拔除尿管后尿潴
留，效果显著。
[21]
2.6.2 静脉注射利尿剂 左建容等对脊柱手术拔除尿管后发生尿潴留患者采用静脉注射 10 mg 呋塞米强效利尿剂，促使短时间内产生大量尿液使膀胱高度充盈继 而产生强烈的尿意而自行排尿。
2.2 选择拔除尿管的最佳时机 已有研究证实，正确把
握拔管时机是预防尿潴留的重要因素之一
[11]
，拔除尿管的
[12]
最佳时机应选择在患者膀胱完全充盈、有强烈尿意时可有效
预防尿潴留，避免再次留置尿管给患者带来痛苦。
另外在病情允许的情况下避免长期留置尿管，减少或消 除因长时间留置尿管而至拔管后尿潴留发生的因素。 2.3 预防尿路感染 术前导尿严格遵守操作规范，在
置入尿管前要选择粗细适中的尿管，并充分润滑，插管动 作要轻柔，严格无菌操作规程；鼓励患者多饮水；每 天 2 次用聚维酮碘棉球消毒尿道口。采取多种形式预
2.6.3 开塞露灌肠联合间歇导尿 刘静等
给予开塞露
小量不保留灌肠引起便意和排便反射继而引起排
[22]
尿，对无效者再采用间歇导尿使膀胱规律地排空尿液从 而训练膀胱功能最终达到自主排尿的目的。
2.7 拔管方法的改良 陈欣荣等
[23]
对拔管方法稍加改进，即
拔管时夹闭引流管，待患者有明显尿意时协助患