建筑工程施工许可
申 请 表
（质量安全监督并联审批）
编号
广东省住房和城乡建设厅制
表一：
工程简要说明
工程名称 建设地点 建设性质 建设规模 合同价格 合同工期 项目代码 建设单位名称 建设单位地址 联系人 建设 单位 （公章） 工程总承包 单位 （公章） 勘察 单位 （公章） □新建 □扩建 □改建 □装修 □其他 万元； 其中外币（币种 ） 万元 建设单位统一社会信用代码或组织机构代码 所有制性质 邮政编码 联系电话 法定代表人 项目负责人 经办人 法定代表人 工程总承包项目经理 资质等级 法定代表人 注册岩土 工程师 项目负责人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 证书编号 联系电话 证书编号 联系电话 联系电话 证书编号 联系电话 证书编号 联系电话 联系电话 证书编号 联系电话 注册执业资格证号 联系电话 证书编号 资质等级 法定代表人 注册建筑师 项目负责人 设计 单位 （公章） 资质等级 法定代表人 总监理工程师 监理 单位 （公章） 施工总承包 资质等级 单位 （公章） 安全生产许可证编号 法定代表人 联系电话 注册执业资格证号 安全生产考核合格证号 联系电话 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 证书编号 项目负责人（建造师） 专职安全员 专职安全员 专职安全员 资质等级 安全生产许可证编号 法定代表人 电话 注册执业资格证号 安全生产考核合格证号 联系电话 专业承包单位 （公章） 项目负责人 发房屋建筑 包发范包围 市政情公用 况 工程性质 资金来源 安全生产考核合格证号 安全生产考专职安全员 核合格证号 安全生产考专职安全员 核合格证号 □施工总承包 □专业承包 其中专业内容包括： □主体工程 □地基与基础 □钢结构 □建筑防水 □电梯安装 □幕墙 □金属门窗 □消防 □机电设备安装 □给排水 □电气 □通风空调 □装饰装修（毛坯） □住宅工程户内装修（精装修）□智能化 □高耸构筑物□园林古建筑 □其他： □施工总承包 □专业承包 其中专业内容包括： □土石方□桥梁□隧道□城市交通安全设施□城市轨道交通 □城市及道路照明 □电信 □截污管网 □环保 □污水处理厂 □其他： □基础设施和公用事业工程建设项目 □使用国有资金投资或国家融资的工程建设项目 □集体经济组织投资的工程建设项目 □村集体经济组织投资的工程建设项目 □私营或外商投资的工程建设项目 □其他： 国家融资 %；国有 %；政府 %；集体 %；村集体经济组织 %；私营 %；外资 %；其他 % 专职安全员