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胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析
作者：刘旺
来源：《健康周刊》2018年第20期
【摘 ;要】目的：分析胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术疗效。方法：选择我院2016年3月-2018年3月被确诊为急性胆囊炎合并胰腺炎的患者作为研究对象，共有100例，按照不同的手术时机分组为观察组和对照组（n=50），对照组采用延期手术治疗，观察组患者入院确诊在发病48h内进行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者术后ALT+AST值、AKP值。结果：两组患者术后第1天、第3天、第5天、第7天的ALT、AST、AKP值无明显差异，P>0.05。结论：早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并急性胰腺炎的效果显著，安全程度更高，并发症更少，值得广泛应用以及推广。
【关键词】胆囊结石;合并急性胰腺炎;早期和延期;腹腔镜胆囊切除术;疗效;术后并发症 急性胆结石合并急性胰腺炎（AGP）在临床较为常见，属于发病率较高的胆囊炎疾病，该疾病发病原因在于患者胆囊管阻塞，导致细菌侵入感染胆囊所致。患者发病时症状主要表现为右上腹阵发性绞痛和触痛感[1]。目前，治疗急性胆结石合并急性胰腺炎的常规方法为胆囊切除术，可以获得预防术后复发的明显疗效。但是，关于该术式手术时机的选择，目前备受争議。同时，目前微创技术在手术疾病中得以广泛的应用，因此大大地推动了腹腔镜胆囊切除术的应用。该术式比传统开放型手术更为安全，可以降低手术创伤，减少术中出血量和术后并发症，从而有利于促进患者术后康复[2-3]。相关研究表明，传统剖腹手术并发症多，出血量多，不利于术后恢复，与传统剖腹胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术的疗效更为显著。本研究通过对我院收治的急性胆囊炎合并胰腺炎患者的手术情况进行回顾性分析，探讨胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术疗效，以便为急性胆囊炎合并胰腺炎的诊疗提供可靠的参考依据。
1 资料与方法 1.1一般资料
选择我院2016年3月-2018年3月被确诊为急性胆囊炎合并胰腺炎的患者作为研究对象，共有100例，男患者55例，女患者45例，年龄19-69岁，平均年龄为45.33±5.50岁。均符合相关诊断标准。患者出现不同程度的腹痛、呕吐和发热等症状。按照不同的手术时机分组为观察组和对照组（n=50），观察组男患者25例，女患者25例，年龄19-69岁，平均年龄为45.10±5.50岁。对照组男患者30例，女患者20例，年龄19-69岁，平均年龄为45.15±5.50岁。两组基本资料无明显差异，P>0.05。
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1.2手术方法
两组患者入院时APACHE II积分评估均低于8分、Ranson积分均低于3分，超声显示胆管无结石。两组患者术式均为腹腔镜胆囊切除术。
对照组：采用延期手术治疗，首先对患者进行为期两周的保守治疗，然后等待8-12周，施行腹腔镜胆囊切除术。
观察组：患者入院确诊在发病48h内进行腹腔镜胆囊切除术。患者采取头高脚低的左侧卧位，常规麻醉、铺巾、消毒，选择脐上方作为置入腹腔镜的开口，置入腹腔镜后，分别在右侧肋骨下方和中线右侧放置套5mm的针套管和10mm的针套管。使用电凝器、钳子和剪刀对胆囊床进行分离，夹紧胆囊动脉和胆囊管，剪断，提起胆囊，并且取出。术毕对患者的生命体征进行至少6小时的观察，定时测量观察生命体征。 1.3观察指标
比较两组患者术后ALT+AST值、AKP值。分别测定两组患者术后第1天、第3天、第5天、第7天的ALT、AST、AKP值。 1.4统计学方法
把两组患者的基线资料录入电脑，然后采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对两组患者的手术观察指标的数据进行t检验，对两组患者并发症发生率的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。 2 结果
2.1比较两组患者术后ALT+AST值 2.2比较两组患者术后AKP值
两组患者术后第1天、第3天、第5天、第7天的ALT、AST、AKP值无明显差异，P>0.05。如表1、2。 3 讨论
急性胆囊炎是最常见的一种炎症疾病，腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤小、术中出血量少、术后恢复快，逐渐在胆囊炎的治疗中得到广泛的应用。由于急性胆囊炎胆囊壁和胆囊三角区的炎症反应，炎症细胞和纤维浆液渗出，容易造成胆囊周围形成纤维蛋白粘连，大大地增加手术的难度。所以在对急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切术手术的过程中，必须注重对胆囊三角区进行有针对性的解剖。
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在发病48小时内，分离粘连一般更为容易，并且渗血更加少，因此实施腹腔镜胆囊炎切除手术也更为容易。与此同时，在实施腹腔镜胆囊炎切除手术的过程中，必须注意防止患者发生大出血，如果发生大出血，则使用冷盐水对进行反复冲洗，直到止血。必要时通过电凝烧灼的方法来进行止血。术后并发症是影响手术疗效的重要因素之一。在实施腹腔镜手术后，必须重视保持通畅的胃肠减压和腹腔引流。当急性胆囊发作的时候，局部炎症渗出，对胃肠造成刺激，影响胃肠蠕动功能，引起胃肠胀气，对胃管进行减压，能够有效地减轻腹胀，促进胃肠蠕动，加快肛门排气。同时，由于急性胆囊炎炎性水肿，创面渗血渗液增加，导致腹腔受到污染。因此，必须及时有效地引流，并且观察引流物的形状和量，及时处理胆漏和出血等情况。本研究患者入院确诊在发病48h内进行腹腔镜胆囊切除术，常规麻醉、铺巾、消毒，选择脐上方作为置入腹腔镜的开口，置入腹腔镜后，分别在右侧肋骨下方和中线右侧放置针套管。使用电凝器、钳子和剪刀对胆囊床进行分离，夹紧胆囊动脉和胆囊管，剪断，提起胆囊，并且取出。术毕对患者的生命体征进行至少6小时的观察，定时测量观察生命体征。
综上所述，早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并急性胰腺炎的效果显著，安全程度更高，并发症更少，值得广泛应用以及推广。 参考文献
[1]包文中，孟翔凌，汤大纬，周高潮，王家文.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（09）：1232-1234.
[2]杨文，龙昊.胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].重庆医学，2018，47（19）：2624-2626.