3.4.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的临床疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 查阅评审周期相关资料。 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。 3 1. 优势病种疗效评估、总结 2. 优化方案 3.4.5手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 查阅相关资料，抽查10份手术病历（应包含3个常见病种）。 未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；每少1个常见病种手术病历，扣1分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣0.5分。 未建立中医病案质量控制体系，不得分;未开展中医病案首页质控检查,扣3分;首页书写不规范, 或与病程记录、医嘱、收费不符合，每份扣1分。 5 5 1. 围手术期的中医诊疗方案 2. 10份手术病例（符合诊疗方案且正确配合使用中医治疗） 3.4.6执行《中医住院病案首页数据填写质量查阅评审周期相关规范》，按照《中医住院病案首页数据质量管理与质控指标》和《中医住院病案首页质控指标并组织落实，不断提高中医病案首页书写质量。 3.4.7病历书写符合《中医病历书写基本规范》。 抽查评审周期10份归档病历。 资料，并抽查10归档病历（至少涵手术科室）。 1.中医病案质量控制体系（质控医师-质控科室负责人-质控科） 2.10份归档病历（首页书写规范） 考核细则》，建立医院内部病案首页质量控制盖4个临床科室及未执行,不得分；不符合，每份病历扣0.5分。 5 1.10份归档病历（病历内容书写规范：中医内容） 5
3.4.8入院记录四诊资料完整。 四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。 5 1.同上病历（入院记录现病史中要有四诊资料、有鉴别意义的阴性症状、十问歌内容） 1.同上病历（首程及病程中理法方药一致、有中医治疗具体部位、穴位等） 7 3.4.9首次病程记录及病程记录体现理法方药一致性。 理法方药不一致，每份病历扣1分；有中药饮片处方，无医嘱或无费用发生，每份病历扣1分；病案首页或首次病程记录中有中医医疗技术应用，但病程中无具体记载（如）部位、穴位等），或无医嘱、或无费用发生，每份病历扣0.5分。 3.4.10上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方，或有但对病情无指导作用,每份病历扣0.5分；无用药要点讲解记录，或讲解内容缺少指导，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分；无中医药内容，每份病历扣0.5分。 5 1.同上病历（上级医师辩证分析、治则、处方、方义，有指导意义） 3.4.11临床诊疗行为规范，辨证使用中成药查、合理诊治。 抽查评审周期10未遵循诊疗规范，或用药不合理，或重复用药，或中医医疗技术重复使用，或技术不合理应用，或有医嘱但病程中无相应记载，每份病历扣0.5分。 5 1. 10份归档病历（临床诊疗行为规范） （含中药注射制剂、医院中药制剂），合理检份归档病历。 6
3.4.12中医优势病种出院人数（前3位的优查阅评审周期相关势病种出院人数总和）占入院收治人数比例逐年增加。 逐年下降，不得分；未增加，酌情1. 信息科报表:出院患者疾病谱（前30位） 2. 信息科报表：优势病种出院人3 数（前3位的优势病种出院人数总和）占入院收治人数比例（要求该比例逐年增加） 资料，并抽查核实。 扣分（至少扣1分）。 3.5积极采用提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。（10分） 3.5.1承担急危重症和疑难疾病的诊疗，不断医院提供评审周期出院患者疾病谱（顺位前30位）和承担区域内急危重症和疑难疾病转诊、会诊和救治等相关资料。 3.5.2及时开展病例讨论，提高中医诊治急危查阅评审周期相关重症、疑难病的水平。 资料，并抽查2个临床科室5份讨论病例。现场考核。 重大疾病、疑难危重症的救治能力。 未提供出院患者疾病谱，不得分；疾病谱中急危重症和疑难疾病比例较低，酌情扣分（至少扣2分）；未承担区域内急危重症和疑难疾病转诊，扣3分；未承担会诊和救治，酌情扣分（至少扣1分）；未提供有效证据的原始资料，扣0.5分。 科室未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，或中医内容无指导作用，每份病例扣1分。 5 5 1. 承担区域内急危重、疑难转诊单、会诊记录、救治记录 2. 住院登记本（相关转诊急危重症疑难病人登记页复印件） 中医药方法，提高应用现代医疗技术、中医医疗技术救治1.中医诊治急危重症、疑难病5份病例谈论记录（必须有中医内容、指导作用） 7
3.6加强中医康复能力建设，提供急性疑难重症康复训练、指导等服务。（10分） 3.6.1促进中医技术与康复医学融合，提供早查阅评审周期相关期、专业的中医特色康复医疗服务，并建立与相关临床科室的有效联系，开展相关疾病资料，实地考查，随机抽查3份运行或归挡病历。 康复医疗服务未体现中医特色，或非急性期，或非重症及疑难疾病的康复，不得分；未建立院内相关科室的有效联系，扣1分；未开展床旁早期康复医疗，扣1分；缺少原始资料，扣1分；病历内容不符合，每份扣0.5分。 4 1.3份在架或归档病历（有中医特色康复内容、床旁康复、急性期、重症疑难） 2.床旁中医特色康复执行单 治疗-康复一体化 期康复诊疗、床旁早期康复医疗。 3.6.2制定并完善中医特色康复医疗的服务标准及规范。 未制定中医特色康复标准或规范，不得分；未开展标准及规范的推广应用，扣2分；缺少有效证据的支撑资料，扣1分。 3 1. 中医特色康复标准、规范 2. 该标准及规范的推广应用培训通知、课件、培训照片、签到记录 1. 对基层培训、指导通知、课件、培训照片、签到记录 2. 双向转诊制度 3 3. 转诊记录 4. 基层医院开展相应康复医疗的照片、记录（体现成效） 3.6.3培训、指导基层医疗机构开展中医特色康复医疗；建立与基层医疗机构双向转诊机制，并取得成效。 未开展培训、训练指导，不得分；未与基层医疗机构建立双向转诊机制，不得分；有机制，但未实现转诊，扣1分；无成效（基层医院未开展相应康复医疗），扣1分；缺少有效证据支撑资料，酌情扣分(至少扣0.5分)。 8