袁医疗风险预警、控制和追溯制度
聿为了进一步高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量；
减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订如下医疗风险预警、控制和追溯制度。
螄一、医疗风险警示范围
在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，
羁无论患者与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
罿医疗风险警示分级
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医
葿疗风险警示分为三级。
蒅 一级医疗风险警示
肃1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录(术前诊
断)、术后记录；未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；
莁2、未及时查房，连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以
下简称后果）；
袈 3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果； 4、各种医疗操作不当或不成功，患者投诉但无后果； 5、其他未引起后果，但有患者投诉的诊疗行为。 二级医疗风险警示
1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记
芅
肄
蒀
莇录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠
纷投诉；
羅 2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、
补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉；
袂 3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉； 4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过
袂失或差错；
螇 5、一年内，被二次一级医疗风险警示。 三级医疗风险警示
1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；
2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定
螆
羃
羀医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；
膆 3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给患者经济补偿的； 4、一年内，二次被二级医疗风险警示。 二、医疗风险控制制度
各临床科室应严格执行核心制度中的“三三五五”医疗安全制度：
蒆
羄
聿（一）
（二）袀三看制度 1、
2、芇手术患者床头看
螂对于手术患者，主管医师应当在床头查看术后生命体征和恢复情况，及
时
蒁根据患者病情做出相应的处理措施，并将病情变化及时告知患者及家属。 3、
4、艿危重患者随时看
羇危重患者，原则上必须转入ICU，待病情平稳后转回原病房，但因其他因素
未转入ICU的，主管医师和值班医师应随时查看病人情况，并做好患者及家属的沟通。
袃对于转入ICU的患者，ICU医护人员应当随时观察病人生命体征，及时做出5、
6、薀新入院者24小时看
新入院患者往往病情较重，主管医师或值班医师应尽可能随时查看患者，留
相应处理。
螈意其病情变化。 （三）
（四）蒃三查制度 1、
2、袅住院医生每日3次查房 3、
4、羂科主任每周3次查房 5、
6、膈完善三级医师查房
膄 严格三级医师查房制度，不断提升查房质量，增强医疗水平，进而防范医疗
风险。 （五）
（六）蚂五大谈话
1、
2、肀入院24小时内医患谈话
薇即首次医患沟通必须在患者入院24小时内完成。
3、
4、羄术前、术中、术后医患谈话
螃 手术病人，必须做好围手术期的医患沟通。
5、
6、腿创伤性诊疗活动前谈话
羆 开展有创诊疗操作，必须签有创操作同意书，待患者及家属知晓并同意