苏州大学医学院基础医学系教案
课程 临床生物化学与检验 授课人 邵雪君
专业 医学检验 年级 07检验 班级 学生人数28 教材临床生物化学与检验主编 周新/府伟灵 出版单位 人民卫生出版社 出版日期 2007年 7 月 章节 第十六章第一~三节 题目 目 的 要 求 授 课 内 容 、 安 排 、 方 法 、 重 点 难 点 及 时 间 分 配 教媒 具体 及课 多件 教材页数 妊娠的临床生物化学 1、掌握孕妇不同的生理及生化特征。 2、掌握妊娠相关的疾病 3、掌握妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标及评价 正常妊娠 5分钟 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 45分钟 一、妊娠及围产期相关疾病 二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 30分钟 一、母体和胎儿的健康状况评价 二、胎儿先天性缺陷的妊娠母体筛查实验 三、胎儿肺成熟度的评价 四、妊娠时母体的一些疾病 五、实验室检查的注意事项 重点：妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 难点：妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 第381页至第402页 方法：多媒体、板书相结合 多媒体为主，以板书的形式突出重点内容。 1
具体教学内容 正常妊娠 一、正常妊娠的生理过程 二、胎盘、羊水的生理功能 三、妊娠对母体的代谢、生理和内分泌系统的影响及生物化学变化 四、妊娠期胎儿生物化学变化 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 一、妊娠及围产期相关疾病 （一）、胎盘紊乱：葡萄胎、绒癌--血、尿hCG及β-hCG用于诊断及鉴别 （二）、异位妊娠：血清HCG的监测 （三）、早产 早产是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者 早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性： 肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征 主要包括 脑室内出血等 羊膜早破可增加胎儿感染的可能性 胎儿纤维连接蛋白是一种细胞外基质蛋白，由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。 检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性预测值。 （四）、妊娠期肝脏疾患：妊娠性脂肪肝、HELLP、妊娠期病毒性肝炎 （五）、妊娠期肾功能衰竭—血清肌酐及尿素监测 （六）、新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征 主要发生于早产儿 肺泡表面活性物质缺乏--呼气时肺泡塌陷--肺泡再度张开时气道过度膨胀 --病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低-- IRDS （七）、胎儿神经管缺陷--测定母体AFP水平可检出约90%的开放性神经管缺陷 唐氏综合征--母体血清AFP↓、hCG↑、uE3↓ 18三体综合征--母体血清AFP、hCG、uE3均降低 三、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 （一）、母体血清诊断指标 HCG、孕酮、雌三醇、胎儿纤维连接蛋白、血糖、肾功能、AFP、血镁、血清胆酸 （二）、羊水穿刺—RH血型不合 胎儿肺成熟度管理 L/S>2.0、PG在丙酮沉淀部分中所占比率>3%提示肺成熟 。 将酸性PG和PI从卵磷脂中分离出来，其提供的L/S比率更加准确。 PG＞2.0μmol/L时，提示胎儿成熟 。 胎儿发育及遗传异常的确定 妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 一、母体和胎儿的健康状况评价 妊娠前： 血 常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV检测、乙肝标志物。 妊娠期： 2
14~20周 ：胎儿神经管缺陷筛查 唐氏综合征筛查 16~18周 ：葡萄糖耐量试验 24~28周 ：早产筛查 二、胎儿先天性缺陷的妊娠母体筛查实验 孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清AFP、hCG、uE3、抑制素A是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。 三联实验、四联实验（孕中期）、复合实验（孕早期）、整合实验（孕早期+孕中期）对唐氏综合征的检出率分别为：69%、76%、85%、94%。目前以孕中期三联筛查实验的应用最为普遍，可以检出大多数的胎儿神经管缺陷、唐氏综合征和18三体综合征 。 三、胎儿肺成熟度的评价 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。FPA是目前最普遍使用的定量方法。实验室应该至少建立一种快速方法如荧光偏振法、磷脂酰甘油测定和泡沫稳定指数用于常规和急诊。对参考实验室和有条件的实验室还应做L／S比率及肺成熟度组合试验。 四、妊娠时母体的一些疾病 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较特异的实验室指标来检查，只能根据临床症状和相应常规实验室检查来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。 五、实验室检查的注意事项 标本收集要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污染，羊水标本要防止血液污染等。非妊娠正常人的参考范围对于孕妇不适用，许多测定的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程，在妊娠的不同时期应该使用不同的参考值。孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及时检测和报告。 3