重症医学科
操作诊疗常规
目录
气道管理............................................................ 3 机械通气技术........................................................ 5 动脉静脉导管置入术................................................. 10 血液净化技术....................................................... 17 纤维支气管镜应用................................................... 23 超声技术........................................................... 24
一、心脏超声常用技术........................................... 24 二、肺部超声技术............................................... 26 神经系统监测....................................................... 27 呼吸系统监测技术................................................... 29 微循环监测......................................................... 41 血流动力学监测技术................................................. 42
气道管理
与管插管适应钲
1. 气道梗阻存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄和气管食管瘘等，影响 通气。 2. 气道保护能力受损
(1) 意识不清，不能有效自主清除上呼吸道分泌物。
(2) 意识尚可，下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差。 3. 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 (1) 需有创机械通气治疗。 (2) 无创通气失败或疗效不佳者。 (3) 中枢或其他原因导致的低通气状态。 (4) 呼吸功过大，对循环造成影响。 经n与管插管禁忌证
1. 张口困难或口腔空间小，无法经口插管。 2. 严重喉水肿、急性喉炎和喉头黏膜下血肿。 3. 头颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折等)。 经鼻盲探与管插管适应迓 通常用于不适合经口气管插管者。 经髯盲探与管插管禁忌证 1. 颅底骨折。 2. 严重鼻或颌面骨折。 3. 鼻或鼻咽部梗阻。 4. 凝血功能障碍。 困难与道的评估
1. 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）最大限度地屈颈到伸颈 的活动范围，正常值>90°，若<80°可能存在插管困难。
2. 舌咽部组织的可见度最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬 雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管。I级：可见软腭、悬雍垂和咽后 壁；n级：可见软腭、咽峡弓和悬雍垂；nr级：可见软腭和悬雍垂根部；iv级可见 软腭。m、iv级可能存在插管困难。 3. 甲颏间距颈部完全伸展时，甲状腺切迹至颏突的距离，若S6.5cm,插 管无困难；若<6Cm，经口气管插管存在困难。
4. 张口度最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm;若<3cm， 存在插管困难。 5. Cormack及Lehane分级根据喉镜下所见分为：I级，声门可完全显 露；n级，仅能见