外科学（一）问答题
说明：本份资料由12级临二（11）班整理，仅供参考，题目不多，不要寄希望能在期末考中压中所有大题，还是要多看看书，括号里面标记的为温医历年考过的题目。由于时间有限，部分答案需要自己在书上找答案，已经给出的答案也仅供大家参考，有些错误以第八版教材为准自己改正。
水电解质与酸碱平衡失调
低钾血症的病因（07级、11级、12级）
血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症，常见原因有：①长期进食不足；②补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静 脉营养液中钾盐补充不足；③应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，醛固酮过多，使钾从 肾排出过多。④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和 胰岛素，或代谢性、呼吸性酸中毒。
低钾血症的定义以及临床表现 （99级） 血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
简述低钾血症的治疗。（00级）
①积极处理原发病，同时考虑补充钾盐。（1分） ②临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补钾外，输入的氯则有助于减轻碱中毒，还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。（1分） ③采取分次补钾，边治疗边观察的方法。（1分）
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④有口服和静脉补钾二种途径，外科的低钾血症常需静脉补给。（1分） ⑤静脉补钾遵循以下原则（4分，提到4点即给分）： a.只能用缓慢静脉点滴的方法给药。
b.每天总量为40~80mmol，约3~6g氯化钾，严重者需递增。 c.补钾溶液浓度为每升溶液中含钾量20~40mmol为宜。 d.输含钾溶液速度应控制在20mmol/h以下。 e.见尿补钾，每小时尿量超过40ml后再补钾。
高钾血症的定义以及治疗原则（01级、08级、09级） 定义：血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高血钾。
高钾血症有导致病人心脏停搏的危险，一经诊断，应积极治疗，首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。并采取以下措施以降低血钾浓度；
①促使K+转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素； ②阳离子交换树脂的应用； ③透析疗法。
水中毒的定义、病因、临床表现
定义：水中毒又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透 压下降和循环血量增多。 病因：
①各种原因致抗利尿激素分泌过多； ②肾功不全，排尿能力下降；
③机体摄入水分过多或接受过多的静脉补液。 临床表现：
①急性水中毒发病急骤，水过多致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、 躁动、精神紊乱、定向力障碍、谵妄，甚至昏迷。
②慢性水中毒症状往往被原发病症状掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显减轻，皮肤苍白而湿 润。
临床上处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是？（10级） 无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡， 如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是：
(1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (2)及时进行实验室检查。
(3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。
(4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正：①积极补充病人的血容量，保证循环状态良好；②积极纠正缺氧状态；③及时纠正严重的酸中毒或碱中毒；④及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。
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休克
简述休克的定义及临床表现。（00级） 定义：是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。（3分）
临床表现：根据休克的病程演变可分为代偿期和抑制期。休克代偿期，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、尿量减少、呼吸加快等。休克抑制期，表现为：神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速，血压进行性下降、测不出，；尿少甚至无尿等。（5分，只要提到神志、皮肤、心率、血压、尿量改变即给5分，缺一项扣一分）
简述治疗外科休克的方法/简述感染性休克的治疗原则：（98级） ①迅速补充血容量；
②控制感染：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人一般情况，增强抵抗力。 ③纠正电解质和酸碱平衡紊乱； ④改善微循环,应用血管活性药； ⑤应用糖皮质激素；
⑥监测重要脏器如心脑肾功能,防治 DIC 和 MODS。
简述休克的一般监测指标及代表意义？（99级、00级、01级、02级、09级、12级） 休克的一般监测包括： 精神状态：是脑组织血液灌流量和全身循环情况的反应。 皮肤温度色泽：是体表灌流情况的反应。 血压：维持稳定的组织器官的灌注血压在休克的治疗中十分重要…… 脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前…… 尿量：是反应肾血液灌流情况的有效指标。
休克代偿期和休克抑制期患者的临场表现。（08级仁济）
①休克代偿期 当失血量少于循环血量的20%以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少；舒张压可升高，脉压减小。
②休克抑制期 病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数或摸不清；血压下降，脉压缩小；尿量减少甚至无尿。若皮肤黏 膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发ARDS
麻醉
试述麻醉前用药的目的。（08级仁济） （好心情、高痛阈、抑分泌、除反射）
1消除病人紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人能在麻醉前充分合作。同时加强全身麻醉药的效果,产生遗忘作用
2提高病人的痛域，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。 3抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔干燥，以防误吸。
4除因手术或麻醉引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感 神经兴奋，以维持血流动力学的稳定。
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简述全身麻醉的并发症和急救
①反流与误吸：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的PH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。
②上呼吸道梗阻：开放呼吸道，清除分泌物及异物，气管切开等。
③下呼吸道梗阻：维持适当的麻醉深度和良好的氧合，必要时静注氨茶碱或氢化可的松。
④通气量不足：器械通气，拮抗药，辅助或控制呼吸 ⑤低氧血症：氧疗，机械通气。
⑥低血压：补充血容量，应用血管收缩药恢复血管张力，病因治疗
⑦高血压：全麻诱导前静注芬太尼，术中调节麻醉深度，控制性降压。
⑧心律失常：病因治疗。
⑨高热，抽搐和惊厥：物理降温，特别是头部降温以防止脑水肿。
简述蛛网膜下腔阻滞（腰麻）在术中及术后常见的并发症（01级临床） 1. 术中并发症 (1) 血压下降、心率减慢 (2) 呼吸抑制(3) 恶心呕吐 2. 术后并发症 (1) 腰麻后头痛：因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。 (2) 尿潴留：较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚。
(3) 腰麻后神经并发症：①脑神经麻痹②粘连性蛛网膜炎③马尾丛综合征 (4) 化服性脑脊膜炎：可因直接或间接原因引起，如皮肤感染、除毒症者等。
硬膜外麻醉的适应症、禁忌症（01级儿科）、手术中常见并发症（00级）。
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心肺脑复苏
初期心肺复苏的主要任务及其三个步骤是什么（10级）？心脏挤压的有效标志是什么？ 主要任务：
步骤：1A air way(开放气道) B breathing（人工呼吸）C circulation（胸外心脏按压建立人工循环） 有效标志:①大动脉处可扪及搏动 ②紫绀消失,皮肤转为红润 ③可测得血压
病例建筑工地有一青年触电,致心跳呼吸停止,在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救？ （请具体回答每一步骤的操作要点）
a 保持呼吸道畅通: Airway 头后仰,托起下颌 人工呼吸 Breath
①口对口人工呼吸,一手捏患者鼻子,使其头后仰托起下颌,深吸一口气口对口缓慢吹起,使 患者胸廓隆起,离开患者口,放开鼻子,患者肺内气体呼出
②口对鼻人工呼吸,将患者口捏住,从鼻子吹起,其他同上
胸外心脏按压 Circulation 患者仰卧于地板上,抢救者跪于患者一侧双手交叉,双臂伸直,手掌压在患者胸骨中下 1/3 交 界处,垂直下压 3~4cm,立即放松,放松时手掌不离开胸壁,挤压与放松时间相等,频率 60~80 次/ 分（或 80~100 次/分）,一人抢救时,每挤压心脏 15 次行人工呼吸 2；如果俩人抢救,每挤压心 脏 5 次,行人工呼吸 1 次,直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。
烧伤
试述浅Ⅱ°烧伤和深Ⅱ°烧伤创面的诊断和鉴别诊断
简述烧伤病人的治疗原则。（98级）
病例一男性青年不慎跌入水温近 100℃水池中。伤后即急诊入院救治。体检:体重 60 公斤, 神情,但面色苍白,脉搏快、弱,双下肢、会阴部布满水泡,背部均起红斑。请分析并试述: ①该伤者烧伤面积是多少？属烧伤严重度哪一类？ ②伤后 24 小时的补液量,种类和方法。
③临床调节补液速度最简便实用的监测指标是什么？
①（三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七）或（3,3,3,；5,6,7,；5,7,13,21,；13,13,1）
烧伤面积是 47℅,Ⅱ度,属重度烧伤
②第 1 个 24 小时补液量（其中晶胶体可用 2:1 或 1:1 方案）
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