☆外科学一历年问答题(温医12级)

外科学(一)问答题

说明:本份资料由12级临二(11)班整理,仅供参考,题目不多,不要寄希望能在期末考中压中所有大题,还是要多看看书,括号里面标记的为温医历年考过的题目。由于时间有限,部分答案需要自己在书上找答案,已经给出的答案也仅供大家参考,有些错误以第八版教材为准自己改正。

水电解质与酸碱平衡失调

低钾血症的病因(07级、11级、12级)

血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症,常见原因有:①长期进食不足;②补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静 脉营养液中钾盐补充不足;③应用呋塞米等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭多尿期,醛固酮过多,使钾从 肾排出过多。④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失;⑤钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和 胰岛素,或代谢性、呼吸性酸中毒。

低钾血症的定义以及临床表现 (99级) 血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症。

简述低钾血症的治疗。(00级)

①积极处理原发病,同时考虑补充钾盐。(1分) ②临床上常用的钾制剂是10%氯化钾,这种制剂除能补钾外,输入的氯则有助于减轻碱中毒,还可增强肾的保钾作用,有利于低钾血症的治疗。(1分) ③采取分次补钾,边治疗边观察的方法。(1分)

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④有口服和静脉补钾二种途径,外科的低钾血症常需静脉补给。(1分) ⑤静脉补钾遵循以下原则(4分,提到4点即给分): a.只能用缓慢静脉点滴的方法给药。

b.每天总量为40~80mmol,约3~6g氯化钾,严重者需递增。 c.补钾溶液浓度为每升溶液中含钾量20~40mmol为宜。 d.输含钾溶液速度应控制在20mmol/h以下。 e.见尿补钾,每小时尿量超过40ml后再补钾。

高钾血症的定义以及治疗原则(01级、08级、09级) 定义:血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高血钾。

高钾血症有导致病人心脏停搏的危险,一经诊断,应积极治疗,首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。并采取以下措施以降低血钾浓度;

①促使K+转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液;输注葡萄糖溶液及胰岛素; ②阳离子交换树脂的应用; ③透析疗法。

水中毒的定义、病因、临床表现

定义:水中毒又称稀释性低血钠,系指机体的摄入水总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留,引起血浆渗透 压下降和循环血量增多。 病因:

①各种原因致抗利尿激素分泌过多; ②肾功不全,排尿能力下降;

③机体摄入水分过多或接受过多的静脉补液。 临床表现:

①急性水中毒发病急骤,水过多致脑细胞肿胀可造成颅内压增高,引起一系列神经、精神症状,如头痛、嗜睡、 躁动、精神紊乱、定向力障碍、谵妄,甚至昏迷。

②慢性水中毒症状往往被原发病症状掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显减轻,皮肤苍白而湿 润。

临床上处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是?(10级) 无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调,都会造成机体代谢的紊乱,进一步恶化则可导致器官功能衰竭,甚至死亡。因此,如何维持病人水、电解质及酸碱平衡, 如何及时纠正已产生的平衡失调,成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是:

(1)充分掌握病史和临床表现,详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息,得出初步诊断。 (2)及时进行实验室检查。

(3)综合病史及实验室资料,确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。

(4)在积极治疗原发病的同时,制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调,应分轻重缓急,依次予以调整纠正:①积极补充病人的血容量,保证循环状态良好;②积极纠正缺氧状态;③及时纠正严重的酸中毒或碱中毒;④及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位,应密切观察病情变化,边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。

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休克

简述休克的定义及临床表现。(00级) 定义:是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。(3分)

临床表现:根据休克的病程演变可分为代偿期和抑制期。休克代偿期,表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安,皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、尿量减少、呼吸加快等。休克抑制期,表现为:神情淡漠、反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速,血压进行性下降、测不出,;尿少甚至无尿等。(5分,只要提到神志、皮肤、心率、血压、尿量改变即给5分,缺一项扣一分)

简述治疗外科休克的方法/简述感染性休克的治疗原则:(98级) ①迅速补充血容量;

②控制感染:处理原发感染灶;应用抗菌药物;改善病人一般情况,增强抵抗力。 ③纠正电解质和酸碱平衡紊乱; ④改善微循环,应用血管活性药; ⑤应用糖皮质激素;

⑥监测重要脏器如心脑肾功能,防治 DIC 和 MODS。

简述休克的一般监测指标及代表意义?(99级、00级、01级、02级、09级、12级) 休克的一般监测包括: 精神状态:是脑组织血液灌流量和全身循环情况的反应。 皮肤温度色泽:是体表灌流情况的反应。 血压:维持稳定的组织器官的灌注血压在休克的治疗中十分重要…… 脉率:脉率的变化多出现在血压变化之前…… 尿量:是反应肾血液灌流情况的有效指标。

休克代偿期和休克抑制期患者的临场表现。(08级仁济)

①休克代偿期 当失血量少于循环血量的20%以下时,由于机体的代偿作用,交感肾上腺轴兴奋,病人表现为神志清醒,精神紧张,兴奋或烦躁不安,口渴,面色苍白,手足湿冷,心率和呼吸增快,尿量正常或减少;舒张压可升高,脉压减小。

②休克抑制期 病人表现为神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷,皮肤和黏膜发绀,四肢湿冷,脉搏细数或摸不清;血压下降,脉压缩小;尿量减少甚至无尿。若皮肤黏 膜出现紫斑或消化道出血,则表示病情发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,给予吸氧仍不能改善者,应警惕并发ARDS

麻醉

试述麻醉前用药的目的。(08级仁济) (好心情、高痛阈、抑分泌、除反射)

1消除病人紧张,焦虑及恐惧的心情,使病人能在麻醉前充分合作。同时加强全身麻醉药的效果,产生遗忘作用

2提高病人的痛域,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。 3抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔干燥,以防误吸。

4除因手术或麻醉引起的不良反应,特别是迷走神经反射,抑制因激动或疼痛引起的交感 神经兴奋,以维持血流动力学的稳定。

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简述全身麻醉的并发症和急救

①反流与误吸:减少胃内容物的滞留,促进胃排空,降低胃液的PH,降低胃内压,加强对呼吸道的保护。

②上呼吸道梗阻:开放呼吸道,清除分泌物及异物,气管切开等。

③下呼吸道梗阻:维持适当的麻醉深度和良好的氧合,必要时静注氨茶碱或氢化可的松。

④通气量不足:器械通气,拮抗药,辅助或控制呼吸 ⑤低氧血症:氧疗,机械通气。

⑥低血压:补充血容量,应用血管收缩药恢复血管张力,病因治疗

⑦高血压:全麻诱导前静注芬太尼,术中调节麻醉深度,控制性降压。

⑧心律失常:病因治疗。

⑨高热,抽搐和惊厥:物理降温,特别是头部降温以防止脑水肿。

简述蛛网膜下腔阻滞(腰麻)在术中及术后常见的并发症(01级临床) 1. 术中并发症 (1) 血压下降、心率减慢 (2) 呼吸抑制(3) 恶心呕吐 2. 术后并发症 (1) 腰麻后头痛:因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。 (2) 尿潴留:较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细,对局麻药很敏感,阻滞后恢复较晚。

(3) 腰麻后神经并发症:①脑神经麻痹②粘连性蛛网膜炎③马尾丛综合征 (4) 化服性脑脊膜炎:可因直接或间接原因引起,如皮肤感染、除毒症者等。

硬膜外麻醉的适应症、禁忌症(01级儿科)、手术中常见并发症(00级)。

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心肺脑复苏

初期心肺复苏的主要任务及其三个步骤是什么(10级)?心脏挤压的有效标志是什么? 主要任务:

步骤:1A air way(开放气道) B breathing(人工呼吸)C circulation(胸外心脏按压建立人工循环) 有效标志:①大动脉处可扪及搏动 ②紫绀消失,皮肤转为红润 ③可测得血压

病例建筑工地有一青年触电,致心跳呼吸停止,在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救? (请具体回答每一步骤的操作要点)

a 保持呼吸道畅通: Airway 头后仰,托起下颌 人工呼吸 Breath

①口对口人工呼吸,一手捏患者鼻子,使其头后仰托起下颌,深吸一口气口对口缓慢吹起,使 患者胸廓隆起,离开患者口,放开鼻子,患者肺内气体呼出

②口对鼻人工呼吸,将患者口捏住,从鼻子吹起,其他同上

胸外心脏按压 Circulation 患者仰卧于地板上,抢救者跪于患者一侧双手交叉,双臂伸直,手掌压在患者胸骨中下 1/3 交 界处,垂直下压 3~4cm,立即放松,放松时手掌不离开胸壁,挤压与放松时间相等,频率 60~80 次/ 分(或 80~100 次/分),一人抢救时,每挤压心脏 15 次行人工呼吸 2;如果俩人抢救,每挤压心 脏 5 次,行人工呼吸 1 次,直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。

烧伤

试述浅Ⅱ°烧伤和深Ⅱ°烧伤创面的诊断和鉴别诊断

简述烧伤病人的治疗原则。(98级)

病例一男性青年不慎跌入水温近 100℃水池中。伤后即急诊入院救治。体检:体重 60 公斤, 神情,但面色苍白,脉搏快、弱,双下肢、会阴部布满水泡,背部均起红斑。请分析并试述: ①该伤者烧伤面积是多少?属烧伤严重度哪一类? ②伤后 24 小时的补液量,种类和方法。

③临床调节补液速度最简便实用的监测指标是什么?

①(三三三五六七,十三十三二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七)或(3,3,3,;5,6,7,;5,7,13,21,;13,13,1)

烧伤面积是 47℅,Ⅱ度,属重度烧伤

②第 1 个 24 小时补液量(其中晶胶体可用 2:1 或 1:1 方案)

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