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126、门静脉高压症的主要原因是 A.门静脉主干先天性畸形 B.肝静脉血栓形成、狭窄 C.肝段下腔静脉阻塞 D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大
127、Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在 A.Ⅰ段 B.Ⅱ段 C.Ⅲ段 D.Ⅴ段 E.Ⅷ段
128、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是 A.消除脾功能亢进
B.治疗食管、胃底静脉破裂出血 C.降低门静脉压力以减少腹腔积液
D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生 E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变 129、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主 A.放射疗法 B.化学疗法 C.手术切除 D.中医中药 E.免疫疗法
130、原发性肝癌主要应鉴别的疾病是 A.肝硬变 B.慢性肝炎 C.肝内胆管结石 D.多囊肝 E.肝肉瘤
131、单发性细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为 A.全身应用抗生素 B.输血，应用抗生素 C.穿刺抽脓，应用抗生素 D.全身支持疗法，应用抗生素 E.手术切开引流
132、肝蒂内包含的结构不包括 A.肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉
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D.淋巴管 E.神经
133、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A.BUS B.ERCP C.PTC
D.口服法胆囊造影 E.十二指肠引流术 134、Murphy征阳性则提示 A.细菌性肝脓肿 B.急性胆管炎 C.肝总管结石 D.左肝管结石 E.急性胆囊炎
135、关于胆囊结石描述，错误的是 A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重 C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E.胆绞痛向右肩部放射
136、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查 A.放射性核素胰腺扫描 B.PTC
C.低张十二指肠造影 D.ERCP E.CT
137、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是
A.放射性核素胰腺扫描 B.低张十二指肠造影 C.PTC D.ERCP E.MRI
138、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.ERCP D.PTC
E.气钡对比十二指肠造影
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139、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高 A.胆囊结石 B.胆总管结石 C.肾结石
D.肝内胆管结石 E.胰腺结石
140、肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的 A.胆囊管常有变异 B.胆囊动脉常有变异。
C.胆总管末端多与主胰管汇合
D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E.胆囊分为颈体底三部 141、胆囊动脉多源于 A.肝左动脉 B.肝固有动脉 C.胃十二指肠动脉 D.肝右动脉 E.胃右动脉
142、胆总管的血液供应主要来自 A.肝固有动脉 B.胆囊动脉
C.胃十二指肠动脉 D.肝右动脉 E.肝左动脉
143、Courvoisier征阳性的疾病最可能是 A.胆管上段癌 B.胆管下端癌 C.右肝管Ⅱ级支癌 D.胆囊管癌 E.胆囊体癌
126、【答案】D
【解析】在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡 127、【答案】A 【解析】以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、
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Ⅶ段。 128、【答案】B
【解析】外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 129、【答案】C
【解析】肝癌的治疗目前仍首选手术切除，早期肝癌诊断确立，自更宜积极采取手术切除之疗法. 130、【答案】A
【解析】题目问：原发性肝癌主要应鉴别的疾病是什么？因为肝癌多发生在肝硬化基础上，所以肝癌和肝硬化鉴别困难。
肝肉瘤：成人患者1/3伴发肝硬化，病理上以纤维肉瘤为多。临床症状有发热、腹部肿块。超声、AFP可鉴别。 131、【答案】E
【解析】细菌性肝脓肿治疗原则
①全身支持治疗营养支持，纠正水与电解质平衡的失调，对症处理 ②抗生素治疗肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。
③经皮穿刺脓肿置管引流术对单个较大脓肿，可在B超引导下置管引流并冲洗，促进脓肿缩小及愈合。
④切开引流对较大脓肿，估计有穿破可能，或已破入胸腔、腹腔或形成慢性脓肿者。 ⑤病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿，不适于手术治疗。 132、【答案】B
【解析】出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。 133、【答案】A
【解析】胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。 134、【答案】E
【解析】Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。 135、【答案】A
【解析】胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石；大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。 136、【答案】D
【解析】有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC，，其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者 137、【答案】C 138、【答案】D
【解析】梗阻性黄疸深，这句话提手首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，
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还有利于了解结石数量和部位。 139、【答案】A
【解析】BUS（B型超声检查） 因为胆道疾病超声诊断适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。 140、【答案】D
【解析】Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌。 141、【答案】D
【解析】胆囊动脉74.4%～87%起源于右肝动脉，7%～20.5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%～3%起源于胃十二指肠动脉。 胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴 142、【答案】C 【解析】胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。 143、【答案】B
【解析】库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。 多见于胰头癌，胆管下端癌。
文/金樟教育集团医考事业部