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三级综合医院创建档案盒内容细条目录
（供各科参考）
文件盒1：《科室简介》
1）科室简介（应包括科室床位数、医护人员结构及科室工作开展情况）
2）科室运行构架
3）科室医护人员基本情况
4）科室基本人员的流动情况记录 5）科室专家简介及专家门诊时间 6）科室开展的继续教育项目登记表 7）科室开展的社会公益活动登记表 8）科室获得的荣誉和奖励
文件盒2：科室计划、总结、目标管理资料
1）科室管理手册 {科室每年工作计划；年度工作总结（以上材料按年份进行归档）。必须包括2012年、2013年、2014年、2015年}
2）科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复} 3)科主任管理记录本 4）科室中长期发展规划
5）每年医院与科室签订的业务目标管理责任书（由医院制定） 6）科室制定的奖惩制度 文件盒3：《医护人员执业档案》
1）目录（医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}、医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹}、科室月排表存档。注：科室2011年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}）
2）医院下发的相关文件 3）执业医师档案登记表 4）执业护士档案登记表
5）医护人员资格证与执业证复印件
6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证
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文件盒4：《培训考核记录档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件
3）科室在职教育培训计划、要求、考核，法律法规培训记录及考核
4）三基培训记录及考核表、课件/试卷，签到/成绩 5）业务培训记录与考核表 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录
8）科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含国家法律法规摘要、医院制定的规章制度及岗位职责、医疗法律、法规学习}、三基考试资料 注：
(1) 2012年、2013年、2014年、2015年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} (2)科室业务学习课件
(3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表，政策法规学习记录：记录学习时间、地点、主持人、内容、参加人签字，每月至少两次。培训、签名、课件
文件盒5：人才梯队建设计划及继续教育等资料
科室梯队建设计划、青年医师培训计划、科室人员继续教育工作的登记表（含科室人员外出学习进修、参加学术会议的登记）及个人进修、参会总结。
文件盒6：医务科、护理部的医疗管理通知
1) 医师定期考核管理办法及安徽省医师定期考核管理办法实施方案
2) 三级级医院评审标准
3) “三好一满意”活动实施方案 4) 麻醉药品、精神药品目录
5) 医院关于合理用药的相关管理制度……… 文件盒6：院内文件
1) 管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药
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物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件
2) 其他行政文件 {如2011、2012年工作总结、关于**任职的通知等文件}【装2011年至今的文件即可】 3) 党支部文件 文件盒7：《临床讨论记录档案》 1）《术前讨论记录档案》 （1）目录
（2）医院下发的相关文件 （3）术前讨论记录本 2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》 （1）目录
（2）医院下发的相关文件 （3）疑难危重病讨论记录本
（4）住院超过30天患者上报记录
1、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。
2、科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价的分析记录。
3、有职能部门监管。（C)
职能部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。（B）
根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。（A） 3）《死亡讨论记录档案》 （1）目录
（2）医院下发的相关文件 （3）死亡讨论记录本 （4）职能部门的监管记录 （5）科室的持续改进记录
文件盒8：主要病种的急救流程 内容：1、全院通用性的急救流程
医务科下发昏迷、休克、心率失常病种急救流程 2、本科室主要病种的急救流程