2019年临床执业医师真题及解析分析Ⅲ
单选题
1、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药\和“祛痰药”无明显效果。查体：T 38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是： A结核分枝杆菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D金黄色葡萄球菌 E流感嗜血杆菌
答案：D
脓痰，白细胞过高，X线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。
单选题
2、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是 A再次肺梗塞 B心肌梗死扩大范围 C心脏压塞 D败血症 E心脏腱索断裂
答案：C
患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。
单选题
3、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A纤维蛋白性心包炎 B急性胸膜炎 C扩张型心肌病 D肥厚型心肌病
E病毒性心肌炎
答案：A
胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。
单选题
4、女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。 正确选用抗生素为 A金黄色葡萄球菌肺炎 B肺炎球菌肺炎 C干酪性肺炎 D克雷白杆菌肺炎 E支气管肺炎
答案：D
克雷白杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
单选题
5、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是 A肝硬化腹水 B肝癌伴腹水
C肝结核伴结核性腹膜炎 D肾病综合征伴腹水 E右心衰竭肝淤血伴腹水
答案：E
该中年女性活动后心悸、气急，有心功能不全的表现。肝大、表面光滑、有压痛，结合有腹水和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿，因此答案是E，其他诊断可能性均小。
单选题
6、男，1岁、发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是 A急性心力衰竭 B艾森曼格综合征 C脓胸 D气胸 E心肌炎
答案：A
急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
单选题
7、下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要 A肝硬化
B肝硬化并自发性腹膜炎 C结核性腹膜炎 D卵巢囊肿 E肿瘤性腹水
答案：C
结核性腹膜炎时出现低热，腹水常规蛋白增高。
单选题
8、慢性胃炎活动期判定根据是