X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价分析

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价分析

作者:夏芙蓉

来源:《医学信息》2016年第07期

摘要:目的 探析儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值。方法 选择2010年5月~2012年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象,回顾性分析其临床治疗资料,按照骨折类型将其分为三组,分别是远端全骨骺分离组、肱骨内踝骨骨折组以及肱骨小头骨骺分离组,分析每组的X线表现和骨折机制,并进行随访和观察。结果 200例肱骨远端骨骺损伤患儿中,24例为远端全骨骺分离,占12%;124例为肱骨小头骨骺分离,占62%,其中90例愈合后存在不同程度的关节畸形;52例为肱骨内上髁骨折,占26%。结论 骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因,尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断,准确复位,能够避免发生畸形。 关键词:X线诊断;肱骨远端骨骺损伤;预后

肱骨远端骨骺损伤是临床上比较常见的一种骨折类型,在骨关节损伤中占有较高的比例,如果治疗不及时或者处理不当,容易出现骨发育畸形[1]。当前临床上在对软骨损伤进行诊断时,X线是比较常用的一种方法,但是具有一定的限制性,无法有效评估部分软骨损伤的预后,甚至还会出现误诊。因此,本文对儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值进行了探讨,如下报道。 1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年5月~2012年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象,其中165例为男性,35例为女性,年龄3~13岁,平均年龄为(7.7±3.5)岁,所有患儿都存在明确的外伤史,临床表现以关节受限、功能障碍以及患肢肿痛等症状为主,将X线表现作为基本依据,将其分为三组,其中第1组为肱骨小头骨骺分离,第2组为肱骨内踝骨骨折;第三组为远端全骨骺分离。

1.2方法 三组病例都有患肢肘关节在不同时期的正侧位片,一些病例出现畸形,同时比较摄健侧肘关节正侧位片。 2 结果

2.1肱骨远端全骨骺分离 本组的200例肱骨远端骨骺损伤患儿中,24例为远端全骨骺分离,占12%,肱骨远端骨骺主要指的是内上踝与外上踝、滑车和小头整体发生分离,其中16例在X线片中表现为骨折线呈一薄片贯穿于肱骨远端边缘,并向尺侧发生移位;8例为低位骨

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

折,干骺端不存在骨折片,尺桡骨向内发生移位,而肱骨小头骨骺与桡骨轴线保持正常关系,即位于桡骨正中轴线的延长线可以从小头骨骺中心穿过。

2.2肱骨小头骨骺分离 124例为肱骨小头骨骺分离,占62%,其中单纯性小头分离10例,占8.06%,在X线片中表现为骨骺线明显增宽;40例骨骺分离后,小头骨骺出现明显的移位和内翻,占32.26%;55例外踝骨折合并肱骨小头移位,占44.35%,骨折线从外髁干骺端向滑面斜过,在X线片中表现为外髁干骺端的碎骨片呈现出三角形形状,即\角征\,随访复查25例,愈合后存在不同程度的肘关节外翻和关节面缺损;19例干骺骨折呈现出水平方向,占15.32%,在X线片中表现为薄骨折片,并向侧方发生移位。

2.3肱骨内上髁骨折 200例肱骨远端骨骺损伤患儿中,52例为肱骨内上髁骨折,占26%,将移位程度作为基本依据,将其分为Ⅳ度,其中18例为Ⅰ度,占34.62%,在X线片中表现为骨骺轻微增宽,骨骺向内轻度移位;20例Ⅱ度,占38.46%,在X线片中表现为骨骺向下明显移位或者骨骺发生旋转,与关节面水平保持一致;10例为Ⅲ度,在X线片中表现为骨骺在关节腔内发生旋转;4例Ⅳ度,占7.69%,存在明显的肘关节脱位。由于上髁作为旋前圆肌和前屈肌的一个重要起始点,在肌肉牵拉力的影响下,受到损伤时往往容易出现分离,因为干骺端不存在骨折片,所以在X线片中通常表现为骨骺移位和骨骺线明显增宽。 3 讨论

3.1骨骺损伤与发育畸形和肘关节血供之间的关系 通常情况下,关节囊外周的软组织血管分支是肱骨远端骨骺的主要血管来源,在穿入软骨时,呈现出水平向心性特点,在软骨生发层终止,对生长的软骨进行滋养。骨干髓腔是干骺端的主要动脉起源,在软骨化骨层中终止,骨骺的骺软骨板和供血动脉受到损伤后,容易发生骨折不愈合,严重的情况下,甚至导致骺早闭或者缺血性坏死[2]。骨折经过骺线呈水平方向而出现的骨折,通常不会对软骨生发层和血管造成损伤,并且只要存在软骨细胞,就会持续分化和增生形成软骨,则不对骨的正常生长发育产生影响。在本次研究中,内上髁轻度分离和单纯肱骨小头分离患儿经对症治疗后,随访发现,均良好愈合,恢复正常的关节功能。而骨折线进入干骺端呈垂直方向时,在不同程度上会对软骨生发层血供造成影响,从而导致骨生长障碍[3]。同时,如果骨折严重移位,就会对血供产生影响,出现停止生长的情况,而其余未受影响的骨骺依然保持正常生长状态,使骨端生长严重不平衡,从而导致关节功能障碍或者畸形,并且年龄与畸形呈反比关系,即年龄越小,畸形越严重[4]。

3.2 X线判断肱骨远端骨骺损伤预后 临床上运用X线对肱骨远端骨骺损伤进行诊断时,肘关节的肱骨小头骨骺位置尤为重要,通常情况下,在肘关节侧位片中,肱中线之前是正常肱骨小头骨骺,将肱中线中骨骺的位置作为基本依据,来对骨骺是否出现移位进行判断[5]。同时,正常情况下肱骨下端骨骺的前倾角为25°左右,出现骨骺分离后,肘前倾角明显增大,尤其是肱骨远端全骺分离,在本次研究中,占12%,但是在X线检查中,容易与肘关节脱位发生混淆,从而导致误诊,所以一定要加以区分。由于肱骨远端的生长发育过程和骨骺结构存在着一定的特殊性,有时在辨别损伤的X线征象时难度较大,并且在判断的过程中,容易受到

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

诸多因素的影响,所以在检查的过程中,一定要正确掌握投照技术,避免因为操作失误而导致漏诊或者误诊。同时,在对疑难病例进行检查时,应该对肘关节的双侧平片进行拍摄,采用对照比较的分析方法,更全面地掌握骨骺发生移位的依据,尤其是一些临床怀疑隐性骨折而X线片没有发现明显异常的病例,应该及时进行MR检查,从而准确判断患儿病情[6]。本组的内上髁轻度分离、单纯肱骨小头分离以及全骺分离骨折患儿,经过整复后,随访发现,均良好愈合,且关节恢复正常功能,说明运用X线对肱骨远端骨骺损伤患儿进行诊断,能够尽早对患者的骨折类型进行分类,并且采取有效措施,从而有助于判断患儿预后。

综上所述,骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因,尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断,准确复位,能够避免发生畸形。 参考文献:

[1]李卫东,牟秀川,张智涛,等.儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附182例分析)[J].滨州医学院学报,2008,01:78-80.

[2]岑裕铭,李建全,宁发瑞,等.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断和预后评价[J].实用医技杂志,2008,22:2901-2902.

[3]卓启瑶,黄友锦,黄珍华.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断及预后评估[J].现代医用影像学,2005,06:278-279.

[4]陈振昌.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断(附266例分析)[J].中国社区医师(医学专业),2012,15:291-292.

[5]朱忠,陈伟富,林列,等.健侧对比X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤[J].全科医学临床与教育,2007,05:406-407.

[6]康占龙,符水,张文清,等.儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国现代医生,2009,01:41-42+44.编辑/周芸霏

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@) 苏ICP备20003344号-4