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儿童弱视验配与训练 第一章 弱视的基本概念
1.1传统的弱视定义
凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者均列为弱视。
诊断要点：眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.8.
1.2 最新的弱视定义
视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 诊断要点：发生在视觉发育期内，存在异常视觉经验，最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
1.3 新诊断标准的变化
新诊断标准更注重“矫正视力与年龄的关系”和“异常视觉经验”在诊断中的作用。新标准，充分考虑到低龄幼儿视力未充分发育或发育迟缓等情况，对于矫正视力未达到0.8在，但高于该年龄段正常视力下限的儿童列为观察对象，严密观察，不纳入“弱视”范畴。这样可以避免弱视诊断扩大化以及由此引起的过度治疗。“异常视觉经验”实际上就是指引起弱视的病因（疾病发生的危险因素），主要包括单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺等几种常见形式。新标准中，对拟诊“弱视”的病例建议积极寻找引起弱视的异常视觉经验（危险因素）。对不存在上述“异常视觉经验”的病例，应进一步检查排除视路病变，颅内病变，或伪视力低下等可能，而不该草率地纳入“弱视”范畴了事。部分视路或颅内病变的患者可能出现视力异常，而患者眼部一般无器质性病变，按照传统的诊断标准，都纳入“弱视”范畴，导致重要疾病的漏诊，延误治疗。在临床中，会碰到部分视力低下的病例，辅助检查（如眼电生理，头颅CT等）未能发现病变的，以往常谓之“先天性弱视”或不明原因的弱视。但近年来的临床及研究发现这类患者可能是癔病，伪视力低下或者某些尚不清楚疾病所导致的视力低下。所以对于该类患者，很多学者倾向“密切随访”的观点，而不是纳入“弱视'的诊断了事。
第二章 弱视的分类
2.1按程度分类
序号 1 2 3 弱视程度 轻度弱视 中度弱视 重度弱视 矫正视力 0.8-0.6 0.5-0.2 低于0.1 2.2按病因分类
2.2.1 斜视性弱视
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患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常，目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适。大脑视皮层主动抑制由斜眼黄斑进入的视觉冲动，该眼黄斑部长期被抑制，就形成了弱视，这种弱视性斜视的后果，是继发的，功能性的。因而是可逆的，预后是好的，但有少数原发性者即使在最积极的治疗下，视力改善也不显著，这两种不易鉴别，只有根据病史及疗效观察做出诊断。 2.2.2 屈光参差性弱视
由于两眼的屈光参差较大，在两眼黄斑部形成，物象的清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象的大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮层中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久即发生弱视，这类弱视也是功能性分，因而是可逆的。 2.2.3 形觉剥夺性弱视
在因幼儿时期，由于角膜混浊，先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。 2.2.4 先天性弱视
发病机理目前尚不十分清楚，VON NOORDEN 推测新生儿常有视网膜或视路出血，这可能影响视功能的正常发育，有些先天性弱视继发于眼球震颤。微小的眼球震颤，由于震颤的频率高，振幅小，不易被察觉。用视镜观察，即能发现眼球的规律性摆动有快时相及慢时相，与失明眼的缓慢震颤或斜视眼的不规则跳动不同。
2.2.5 屈光不正性弱视
种弱视多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼睛的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正患者，这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制。所以佩戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长，如有条件进行视刺激疗法（CAM），则疗程可以大为缩短。
这五种弱