建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表
填表单位（盖章）： 填表人（签字）： 项目经办人（签字）：
项目名称 行业类别（分类管理名录） 设计生产能力 建设项目 环评文件审批机关 开工日期 环保设施设计单位 验收单位 投资总概算（万元） 实际投资 废水治理（万元） 新增废水处理设施能力 运营单位 原有排放量（1） 废气治理（万元） 噪声治理（万元） 项目代码 建设性质 实际生产能力 审批文号 竣工日期 环保设施施工单位 环保设施监测单位 环保投资总概算（万元） 实际环保投资（万元） 固体废物治理（万元） 新增废气处理设施能力 运营单位社会统一信用代码（组织机构代码） 本期工程生本期工程自本期工程实产量（4） 身削减量（5） 际排放量（6） 本期工程核本期工程‘以定排放总量新带老’削减（7） 量（8） 建设地点 新建■ 改扩建□ 技改□ 迁建□ 环评单位 环评文件类型 排污许可证申领时间 本工程排污许可证编号 验收监测时工况 所占比例（%） 所占比例（%） 绿化及生态（万元） 年平均工作时 验收时间 全厂实际排全程核定排放量（9） 放总量（10） 区域平衡替代削减量（11） 其他（万元） 排放增减量（12） 本期工程实本期工程允际排放浓度许排放浓度（2） （3） 污染物 污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填） 废水 化学需氧量 氨氮 石油类 废气 二氧化硫 烟尘 工业粉尘 氮氧化物 工业固体废物 与项目有关焊接烟尘 的其他特征污染物 注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少。2、(12)=(6)-(8)-(11)，(9)=(4)-(5)-(8)-(11)+(1)。3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升