妊娠期妇女血浆活化部分凝血活酶时间测定结果分
析
nbsp;nbsp;【摘nbsp;要】nbsp;目的nbsp;nbsp;探讨妊娠期妇女的血浆活化部分凝血活酶时间的改变对分娩的影响。nbsp;方法nbsp;nbsp;用ACL100全自动血凝仪对132例孕14～38周的孕妇进行血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）的测定并分析结果。nbsp;结果nbsp;nbsp;132
郑 岚，袁 骞 《淮海医药》 2005 年 10 月 第 23 卷 第 5 期 【摘 要】 目的 探讨妊娠期妇女的血浆活化部分凝血活酶时间的改变对分娩的影响。 方法 用ACL100全自动血凝仪对132例孕14～38周的孕妇进行血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）的测定并分析结果。 结
果 132例孕妇的APTT结果与对照组比较，孕妇的APTT值较正常对照组明显缩短（P<0.01），其中低于正常范围下限的共59例，占总例数的44.7%。 结论 妇女在妊娠期间由于生理变化，其血液处于一种“高凝状态”，因此监测APTT对预防生产过程中DIC的发生具有重要意义。
【关键词】 血浆活化部分凝血活酶时间;妊娠;实验室技术和方法
血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）测定是反映内源性凝血系统的过筛试验［1］ 。由于孕妇在妊娠过程中多种凝血因子含量增加及生理性“高凝状态”［2］ ，产妇在分娩过程中，极易释放组织因子，激活凝血途径，引起凝血障碍，诱发DIC，严重威胁孕产妇的生命安全。笔者对132例孕妇的血浆活化部分凝血活酶时间进行测定并分析，具体结果如下。 1 对象与方法
1.1 对象 孕妇组:（2005年1月～2005年3月门诊孕妇）孕14～38周孕妇132例（观察对象以往无出血史或血栓性疾病史、近期无服止凝血药史），年龄20～42岁，平均年龄27.4岁;正常对照组:健康临床诊断为非孕状态的育龄妇女20例，年龄20～38岁，平均年龄26.8岁。 1.2 方法 试剂与仪器 APTT试剂批
号:NO448377;0.025mol/L;氯化钙溶液批号:NO448377;参比液批号:NO347689，购自美国贝克曼公司;仪器为ACL100全自动血凝仪（美国产）。操作方法:所有检查对象均于清晨空腹抽取静脉血1.8ml于含0.2ml0.109mol/L柠檬酸钠抗凝管中，立即混匀。3000r/min离心10min，血浆无脂血、溶血及黄疸现象，取血浆在常温下2h内于ACL100全自动血凝仪上检测血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）（严格按《ACL100全自动血凝仪使用手册》操作。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x ±s）表示，两组间比较采用t检验。 2 结果
2.1 132例孕妇APTT分析结果 见表1。
表1 132名20～42岁妊娠期妇女APTT测定结果分析 APTT值 例数 构成比（%）正常范围 71 53.8低于正常 59 44.7高于正常 2 1.5合 计 132 100.0
2.2 两组APTT比较 孕妇组为（28.49±3.37）s，对照组为（32.05±3.28）s，两组结果差异有非常显著性（t=4.40，P<0.01）。孕妇组
的APTT值较对照组明显缩短。 3 讨论
血浆活化部分凝血活酶时间是指在37℃下，以活化剂（白陶土、硅藻土、凹凸棒粘土）激活因子Ⅻ和Ⅺ，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化表现，在适当浓度Ca ++ 参与下，观察缺乏血小板血浆凝固所需要的时间即为APTT。该方法主要应用于过筛测定内源性途径和共同途径凝血因子的缺陷，如因子Ⅻ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、PK、HMWK以及纤维蛋白原等，同时也用于上述因子的抑制物测定和肝素治疗的监控［3］ 。妊娠期间，孕妇体内雌激素水平逐渐升高，多种凝血因子（包括Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）及激肽释放原都有不同程度的增高4］ ，至妊娠中晚期可达正常人的1.5～2倍。同时母体合成纤维蛋白原的能力明显增加，一般从妊娠第14周开始，血中纤维蛋白原的水平增高，至妊娠终末达高峰（平均为5.5g/L）4］ ，同时血小板功能也增强，纤溶系统活动减弱。孕妇纤溶系统改变与胎盘有关，因为胎盘蛋白5（PP5）是胎盘绒毛合体细胞分泌的一种糖蛋白，能抑制丝氨酸蛋白酶，不仅抑制凝血酶与Xa，而且能抑制纤溶酶，导致孕妇纤溶抑制物增加5］ 。加上孕妇腹腔内压力增加，身体活动减少，静脉内血流缓慢，以及孕妇呕吐、脱水，使血液浓缩，粘稠度增加，故部分妊娠期妇女的血浆活化部分凝血活酶时间明显缩短，但也存在个体差异。妊娠孕妇血液处于高凝、低纤溶状态，一方面满足孕妇自身需要，保证分娩后胎盘剥离，创面迅速愈合，有效防止大出血;另一方面，当某些诱因存在时，由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时大量凝血因子的消耗、血小板的减少等，极易诱发弥漫性血管内凝血（DIC）及血栓性疾病，造成产妇分娩时大出血甚至死亡。因此对APTT结果较低的孕妇，临床医生应高度重视，预防在生产过程中DIC的发生，以保证孕产妇及胎儿的安全。 【 参 考 文 献 】
［1］ 王鸿利.血栓与止血检验技术［M］.上海:上海科技出版社，1991.66.
［2］ 雷贞武，蔡利珊.妇产科学［M］.北京:人民军医出版社，1998.20-21.
［3］ 程 烽，朱忠勇.凝血酶原时间测定标准化及抗凝治疗中的应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18（2）:111-113.
［4］ 邓家栋.临床血液学［M］.上海:上海科学技术出版社，1986.1104-1105.
［5］ 冯周琴.实用血栓病学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1995.57.
（收稿日期:2005-04-20）
【作者单位】 安徽省蚌埠市第三人民医院检验科，
233000 【作者简介】 郑 岚（1978-），女，安徽淮南市人，检验师，大学。