腰椎穿刺术操作考核评分标准
(标准分100分)
科室: 姓名: 得分: 程 序 内容 医生准备:着装整洁,洗手,戴口罩、帽子。 患者准备: 1、了解病情及穿刺目的,核对适应症; 2、向病人介绍穿刺目的及其并发症,取得配合,签 署腰椎穿刺术同意书; 3、询问有无药物(特别是局麻药)过敏史;查看血凝常规、血常规化验结果; 准备 10分 用物准备: 1、常规消毒治疗盘1套,内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只(内盛纱布、棉球)胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。 (计时开始) 1、安置合适体位: 病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。 2、确定穿刺部位 穿刺部位一般取3~4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。 分 值 2 评分标准 一项不符合要求扣0.5分 扣得分 分 4 一项不符合要求扣1分 4 缺一项扣1分 体位及 穿刺部位15分 15 体位安置不当扣5分 穿刺部位定位不清扣5分 一项不符合要求扣5分 消毒: 消由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球毒分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下及持拿,整个过程避免污染),术者左手持镊子,夹持局碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为部中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,(每1圈压上一麻圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱醉碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过15碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后分 的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。 消毒不规范扣2分 消毒范围不够扣2分 无菌操作污染者扣3分 污染后未更换无菌物品扣5分 消毒及局部麻醉15分 麻醉: 铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜,并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。 15 抽麻药前不核对扣2分;推麻药前不回抽扣4分 一项不合要求扣4分 1、术者持腰椎穿刺针(套上针芯),沿腰椎间隙垂直进针,推进4~6cm(儿童2~3cm)深度时,或感到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸,双下肢和头部略伸展,接上压力管,可见液面缓缓上升,到一定平面后可见液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力;如压力明显增高,针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形成。 2、穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼腰吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,椎并协助抢救。 穿3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验(亦刺 称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉40 4010秒,进行观察判断。 分 A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1 倍,解除压迫后,在20秒内迅速下降至原来水平, 表明蛛网膜下腔无阻塞。 B、若脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下腔完全阻塞。 C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 4、接取脑脊液3~5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取脑脊液,然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 终末 质量 10分 1、术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1周内勿沾湿穿刺处。 10 2、清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。 未检查穿刺针扣4分 手法不正确扣2分 穿刺失败扣15分 穿刺针有移位扣5分 一项不合要求扣4分 一项不合要求扣2分 口试 10分 ①穿刺后使病人去枕平卧4~6小时,颅压高者平卧12~24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心,腰痛等反应。 ②防止低压性头痛,主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重,平卧后缓解,经1~3天可消失,长者可达7~0天。一旦发生,病人应平卧,多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水500~1000ml,或加垂体后叶素,以促进脑脊液的分泌。 ③颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。 ④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。 ⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。 ⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水(10~12ml),静泳注射20%甘露醇250ml。 ⑦有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助。 10 一项不合要求扣2分
主考者签字 考核日期