南阳医专一附院2015年度危急值报告制度有效性评估
我院的“危急值”报告制度运行一年来，总体各科执行情况是良好的，危急值项目也能满足临床工作的需要，对保障患者安全，起到了积极的作用，但同时也存在诸多细节问题，现对危急值报告制度的有效性进行评估，以进一步完善和发挥这项制度的作用。
通过“危急值”制度的建立和更具临床工作的需要进行的不断地完善和更改，并且有了信息化系统的支持，使我院临床医生在诊疗过程中能及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，最大可能的挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳救治机会，严重者可产生医疗纠纷，照成不良的社会影响。“危急值”涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力或微小的疏忽，都会影响 “危急值”制度的有效性。我院通过不断地强化学习“危急值”报告制度及报告流程内容，实时进行监督落实情况，并且根据要求不断更新、简化项目内容，使大家更易掌握，从而提高了该制度的有效性。
“危急值”的报告项目和数值及报告制度不是一成不变的，而是应该结合临床实践不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床、服务临床。经过二年多的“危急值”的临床应用，临床医生发现，许多“危急值”医技科室报告后，经临床观察并不危急，经过处理后，多数病人病情明显好转；比如：我院第一版的血小板、白细胞、血糖、钠、钙、氯等“危急值”参考值，经过临床观查，有些数值危而不急，综合各临床科室反馈的情况，检验科重新修订的第
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二版“危急值”参考值，并发给临床使用，以完善“危急值”的相关数值，使“危急值”更符合临床实际，体现“危急值”危而急的作用。
在近期的实际工作中，我院多数临床科室碰到的最常见情况是电解质紊乱、低血糖、高血糖，心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、各种腹腔内大量的出血、急性心肌梗死、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏等，能占到危急情况的90%左右；在实际工作中，有时也不能过于相信医技科反馈给我们的报告结果，尤其是妇科常见的异位妊娠破裂的“危急值”报告情况，有时结果仅仅是辅助检查，仅供我们参考和分析，临床医生一定要结合临床实际情况，仔细观察；认真判断，标本有无凝血、导联有无错接、入院患者临床表现不符是否还有其他措施证明；只有用严谨的临床思维去理解，才能做出正确的治疗选择。 我们应进一步优化“危急值”报告制度的内容及报告流程，对于一些“危急值”的内容和数值进一步的细化，提高“危急值”制度的落实率，全院、全过程、全员参与，从而提高“危急值”制度的执行力和有效性。
医务科 2016.1.26
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