龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
胆管结石治疗进展
作者：卢树乾
来源：《中外医疗》2015年第14期
[摘要] 胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，具有发病率高且反复发作的特点。目前胆管结石的临床处理较为困难，常见治疗方法有非手术治疗和手术治疗。该文综述了这两种治疗方法在胆管结石中的疗效，使用状况及研究进展。
[关键词] 胆管结石；非手术治疗；手术治疗；研究进展
[中图分类号] R89 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0193-02 The Treatment Progress of Calculus of Bile Duct LU Shu-qian
Second Department of Surgery， Hezhou Hospital of TCM， Hezhou， Guangxi， 542899 China
[Abstract] Calculus of bile duct is a common biliary tract disease， which is characterized by high morbidity and frequent recurrence. At present， the clinical treatment of calculus of bile duct is difficult and the common treatment methods have non surgical therapy and surgical therapy. The text has summarized therapeutic effect， application situation and research development of the two methods on calculus of bile duct.
[Key words] Calculus of bile duct； Non surgical therapy； Surgical therapy； Research development
胆管结石是指肝内外胆管形成结石，是一种常见的肝胆外科疾病，多发于东南亚地区、我国西南，南方沿海及长江流域[1]。近年来由于环境、卫生、经济等多方面的改善，我国胆管结石的发病率有下降的趋势[2]，但在条件较差的农村地区，胆管结石的诊治仍是一个重要的问题。胆管结石的发病机制尚不明确，有研究认为胆汁淤积是形成结石的重要原因[3]，此外遗传问题、环境因素、生活习惯等均有影响。胆管结石具有高发病率、结石易残留、高复发率等特点，临床上没有特定有效的治疗方法，多采用综合治疗，现就其治疗进展综述如下。 1非手术治疗 1.1 溶石疗法
1.1.1 口服药物溶石 ①化学药物溶石：临床上多采用鹅脱氧胆（CDCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）溶解胆固醇结石，治疗以胆固醇结石为主的胆囊结石。章一凡[4]采用“排石汤”加熊
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
脱氧胆酸治疗肝内胆管结石27例，结果痊愈7例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率高达85.48%。张元奎[5]用优思弗胶囊联合中药逍遥散治疗60例肝内胆管结石，其中治疗组痊愈24例，有效28例，无效8例，总有效率达86.7%，而观察组痊愈6例，有效12例，无效2例，总有效率只有60%。②中药溶石：张建涛等[6]报道，中药排石汤治疗胆管结石总有效率达78.95%，不良反应较轻。③其他药物溶石。
1.1.2 介入性溶石 随着PTBD和PGBD的发展，胆管结石的治疗操作简便且安全系数高，具有直观、损伤小等优点，可以保留患者仍具有一定功能的胆囊。目前，超声、CT、X线检查已经能够鉴别胆结石的主要成分，为胆结石直接溶解手术的临床应用和溶石剂的选择提供了方便，可达到较佳的治疗效果。 1.2 碎石治疗
碎石治疗主要包括体外震波碎石[7]、体内震波碎石、机械碎石[8]、激光碎石和液电碎石[9]，在临床上具有应用。 1.3 消化内镜取石
消化内镜取石主要方法有EPT、内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）取石，口胆道镜和口胆胰镜取石，T管窦道取石，皮肝穿刺胆道造影术（PTC）取石，内镜下胆总管内支架结石引流术等[10]。胆总管下段结石尤其适用于内镜取石，目前在临床医学中受到越来越多人的青睐。 2 手术治疗 2.1 传统手术治疗
胆总管结石的传统手术中采用切开取石和T管引流的方式，可直接取石，对医疗器械的依赖程度低，安全可靠，操作简单。但该术式取石效果无法保证，并发症较多，术后易复发。胆囊管取石术在切除胆囊的同时让胆囊管扩张并取石，这样无需切开胆总管，恢复快，并发症少。但此方法需进行剖腹手术，胆管安全无法保障，且对于有胆囊切除史、胆管较细、多发性结石患者并不适用。
肝内胆管结石治疗术包括胆管切开探查取石术、狭窄胆管切开、成形胆管-空肠吻合术、肝部分切除术，这些治疗方法中肝部分切除术效果最好，优良率高达94.18%[11-12]。临床实践证明无论是近期疗效还是远期疗效，患者的病死率、复发率、胆管腺癌与继发性胆管硬化发生率均远低于其他几种方法[13]。黎明等认为只要严格掌握胆总管一期缝合的手术适应症，这种方法就是安全可行的，疗效也较好[14]。此外，何领等[15]、张成武等[16]均采用肝切除术治疗肝内胆管结石，取得良好效果。 2.2 微创手术治疗
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
随着微创技术的发展，近年来胆道结石的治疗由创伤大、恢复时间长的传统手术逐渐过渡到微创治疗。吴兴春用钬激光经纤维胆道镜定位结石作碎石治疗，结合网篮取石术，患者碎石成功率达100%，未发生严重并发症[17]。华赟鹏等[18]对胆管结石的微创治疗策略做出相应总结，十二指肠肠镜可以治疗单纯肝外胆管结石，同期也有很多学者主张先以十二指肠镜治疗，后再进行腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术；若行此治疗方案仍不能取出肝外胆管结石，则需进行十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗。此外，对于伴有肝内胆管狭窄的患者，可在胆道镜下球囊扩张术后再取石。近年来随着腹腔镜在肝胆外科中的成熟应用，联合运用纤维胆道镜、硬镜、mini腹腔镜进行微创保胆取石术成为处理胆管结石的热点。 3 结语
胆管结石治疗方法较多，消化内镜取石术和外科手术是常用的治疗胆管结石的方法，微创手术也因逐步普及推广成为研究热点。近年来部分学者根据胆管结石病理学基础提出了基因治疗理念，有待进一步研究发展。研究认为：①多学科参与、多科室协作，共同制定合理的治疗方案，可更安全可靠地处理复杂胆道结石。②胆管结石复发率高，可达9.4%～30.7%[19-20]，治疗方式各有优劣，应综合治疗，防治并重，掌握各类型手术的适应症。③微创手术虽取得了重大发展，但技术及设备要求高、尤其在经济落后地区普及率仍有待提高。 [参考文献]
[1] 赵守和，阎玉矿.肝内胆管结石的外科治疗进展 [J].中华腔镜外科杂志，2012，5（1）：55-58.
[2] 黄志强.肝内胆管结石外科治疗的进展 [J].中国实用外科杂志，2004，24（2）：65-66. [3] 黄志强.肝内胆管结石治疗演变和发展[J].中国实用外科杂志，2004，29（7）：537-539. [4] 章一凡.排石汤加熊去氧胆酸治疗肝内胆管结石27例[J]. 湖南中医杂志，2009，25（6）：6.
[5] 张元奎.优思弗联合逍遥散加味治疗原发性肝内胆管结石临床观察[J]. 医学研究杂志，2008（11）：102-103.
[6] 张建涛，刘巧格.溶排石汤治疗胆道结石临床观察[J].时珍国医国药，2007，18（10）：25-27.
[7] Sauerbruch T， Delius M， Paumgarter G， et al. Fragmentation of gallstones by extracorporeal shock waves[J].N Engl J Med， 1986，314（13）：818-822.
[8] Demling L， Seuberth K， Riemann JF. A mechanical lithotripter[J].Endoscopy，1982，14（3）：100-101.