【病例讨论总结】老年心血管疾病患者..

老年心血管疾病患者术前评估与围术期处理

一、术前评估

1. 老年病人的常见内科夹杂症:

心血管系统:冠心病、高血压、心功能不全等 呼吸系统:COPD等 中枢神经系统

内分泌系统:如糖尿病等 运动系统

2. 老年人心血管系统常见病:

动脉弹性减低:后负荷增加、收缩压增高、左室肥厚

肾上腺素活性降低:静息心率降低、最高心率降低、压力感受器反应减弱 动脉粥样硬化 冠心病

原发性高血压 充血性心力衰竭 心律失常 主动脉瓣狭窄

3. 心血管系统病理生理学改变:

动脉顺应性降低导致后负荷增加,收缩压升高和左心室肥厚;心脏左室壁的增厚使左室容积减少、部分心肌纤维化和心脏瓣膜钙化。

心脏传导系统的纤维化和窦房结细胞的减少会增加心律失常,特别是心房颤动和心房扑动的发生率。

老年患者心脏舒张功能障碍发生率高,最终导致心室舒张末压力大大增加;心房的扩大使老年人易发生心房纤颤和心房扑动,这种患者容易发展成充血性心力衰竭。 4. 心功能不全

a) 临床表现:心功能不全不同的发展阶段具有不同的临床表现,患者可能无症状或主

诉不能耐受运动,呼吸困难、咳嗽或易疲劳 b) 程度判断:

NYHA心功能分级: Ⅰ级:日常活动无心衰症状

Ⅱ级:日常活动出现心衰症状(呼吸困难乏力) Ⅲ级:低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级:休息时出现心衰症状

反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致 6分钟步行试验:不但能评定患者的运动耐力,还可预示预后。6分钟步行距离<300

米,预示预后不良,>450m轻度心功能不全。

5. 心力衰竭:简称心衰,是由于任何原因的初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、血流动

力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留 6. 临床状况的评估:心脏病性质和程度判断

心功能不全的程度判断 液体潴留及严重程度判断 其他生理功能评价

7、心脏病性质及程度判断:病史及体格检查

二维超声心动图

核素心室造影和核素心肌灌注现象 X线胸片 心电图 冠脉造影 心肌活检

8、其他生理功能评价:有创血流动力学检查

血浆脑钠肽(BNP)测定 心脏不同步

二、围术期治疗

1、心功能不全的一般治疗:去除诱发因素

监测体重 调整生活方式 心理和精神治疗 氧气治疗

2、药物治疗:常规治疗包括3大类的药物:利尿剂,ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂

进一步改善症状和控制心率:洋地黄类药(地高辛)

心衰并发房颤心室率的控制:地高辛、 β受体阻滞剂

不论何种干预方法,都应把心室率控制在休息状态80-90次/min,中等运动时100-130次/min 抗凝治疗

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