老年心血管疾病患者术前评估与围术期处理
一、术前评估
1. 老年病人的常见内科夹杂症：
心血管系统：冠心病、高血压、心功能不全等 呼吸系统：COPD等 中枢神经系统
内分泌系统：如糖尿病等 运动系统
2. 老年人心血管系统常见病：
动脉弹性减低：后负荷增加、收缩压增高、左室肥厚
肾上腺素活性降低：静息心率降低、最高心率降低、压力感受器反应减弱 动脉粥样硬化 冠心病
原发性高血压 充血性心力衰竭 心律失常 主动脉瓣狭窄
3. 心血管系统病理生理学改变：
动脉顺应性降低导致后负荷增加，收缩压升高和左心室肥厚；心脏左室壁的增厚使左室容积减少、部分心肌纤维化和心脏瓣膜钙化。
心脏传导系统的纤维化和窦房结细胞的减少会增加心律失常，特别是心房颤动和心房扑动的发生率。
老年患者心脏舒张功能障碍发生率高，最终导致心室舒张末压力大大增加；心房的扩大使老年人易发生心房纤颤和心房扑动，这种患者容易发展成充血性心力衰竭。 4. 心功能不全
a) 临床表现：心功能不全不同的发展阶段具有不同的临床表现，患者可能无症状或主
诉不能耐受运动，呼吸困难、咳嗽或易疲劳 b) 程度判断：
NYHA心功能分级： Ⅰ级：日常活动无心衰症状
Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（呼吸困难乏力） Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时出现心衰症状
反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致 6分钟步行试验：不但能评定患者的运动耐力，还可预示预后。6分钟步行距离<300
米，预示预后不良，>450m轻度心功能不全。
5. 心力衰竭：简称心衰，是由于任何原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、血流动
力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留 6. 临床状况的评估：心脏病性质和程度判断
心功能不全的程度判断 液体潴留及严重程度判断 其他生理功能评价
7、心脏病性质及程度判断：病史及体格检查
二维超声心动图
核素心室造影和核素心肌灌注现象 X线胸片 心电图 冠脉造影 心肌活检
8、其他生理功能评价：有创血流动力学检查
血浆脑钠肽（BNP）测定 心脏不同步
二、围术期治疗
1、心功能不全的一般治疗：去除诱发因素
监测体重 调整生活方式 心理和精神治疗 氧气治疗
2、药物治疗：常规治疗包括3大类的药物：利尿剂，ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂
进一步改善症状和控制心率：洋地黄类药（地高辛）
心衰并发房颤心室率的控制：地高辛、 β受体阻滞剂
不论何种干预方法，都应把心室率控制在休息状态80-90次/min，中等运动时100-130次/min 抗凝治疗