医师考试操作超级背诵 中医,中西医助理,执业均适用
1、请演示锁骨上淋巴结的触诊?答:检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧, 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征(Murphy 的检查方法,并指出阳性的临床意义? 答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱 患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气 称 Murphy 征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查?答:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下, 从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查?答: A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅 速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。 B 、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼, 光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有 无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊?答:间接叩诊 - 手指动作、方法、 顺序正确。 ①以左中指的第一、 二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中 指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍 低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊?答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容? ①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊 1~2个呼吸周期。②听诊顺序:一般由肺 尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊 3个部位,后胸每个肋间至少 2个 部位 , 左右对称部位进行对比听诊。 ③呼吸音:A . 支气管呼吸音:正常人在喉部、 胸骨上窝和背部第 6、 7颈椎及第 1、 2胸椎附近可听到此种呼吸音。 如在其他部位听到支气管呼吸音, 则为异常。 B . 肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外, 其余肺部均为肺泡呼吸音。 肺泡呼 吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长, 呼吸音增粗均为异常。 C . 支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人 在胸骨两侧第 1、 2肋间隙, 肩胛间区第 3、 4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音:是 呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模 糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常 人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊?答:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法? 血压 (间接测量法 (1检查血压计;关键:先检查水银柱是否在“0”点。 (2肘部置位正确;肘部置于 心脏同一水平。 (3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 2~3cm ,肱动脉表面。 (4胸件置于肱动 脉搏动处(不能塞在气袖下。 (5 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失, 水银柱再升高 20~30mmHg 后,缓慢放气,双眼观察汞柱, 根据 听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。 答:①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到 气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于 一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一
手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重 复检查, 可触及被推挤的甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。 注意在前位检查时, 检查者拇指应交叉检查对侧, 即右拇指查左侧, 左拇指检查右侧。 -
③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊? (1颈部淋巴结检查 检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位, 由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝 两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4腹股沟淋巴结检查 被检者平卧, 检查者站在被检者右侧, 右手四指并拢, 以指腹触及腹股沟, 由浅及深滑动触诊, 先触摸腹股沟韧带下方水平组 淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序? 答:(1能正确指出心脏瓣膜各听诊区; (2听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动 脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒 8字。 (3能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。