黄河甘肃段防洪工程白银市段第一批项目工程
工程报验申请表
合同名称：黄河甘肃段防洪工程白银市段第一批项目（施工第一标段） 编号：HHGL- BYI-SG-01 工程地点 白银市白银区水川镇 致：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部 我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自检合格报请贵方验收。 □单元工程验收 □隐蔽工程验收 □分部工程验收 附件：自检资料 工程部位或名称 生产区土地恢复 申请验收时间 施工单位 ：甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司黄河甘肃 段防洪工程白银市段第一批项目施工第一标段项目部 项目负责人： 日 期： 年 月 日 验收意见： 经核验，该工程验收申请表所报之（建设项目内容） 施工质量符合/不符合设计及《水土保持工程质量评定规程》（SL336-2006）等规范、标准要求，工程质量认证等级为 。 项目监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由施工单位填写，监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构各一份各1份。
黄河甘肃段防洪工程白银市段第一批项目工程
临时袋装挡土墙单元工程质量评定表填表说明
1、单元工程质量检测的数量应符合以下要求： ①单个装土袋尺寸采用钢卷尺进行量测。
②按每20m检查1处，长度允许偏差为±20cm，宽度允许偏差为±10cm； 按每20~50米量测一次，每次检测点为3个（每层各一个）。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目的合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目的合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计的具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写的，全部填写数据，若不能够填写的则在后附的“检测记录表”中填写。
黄河甘肃段防洪工程白银市段第一批项目工程
临时袋装挡土墙单元工程质量评定表
单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一 标段土地整治工程 防洪排水 单元工程量 分部工程名称 单元工程 名称、编号 序号 检查（测）项目 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 料场区临时挡土墙 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 1 位 置 符合设计要求 2 摆 放 底层袋装土垂直堆土放置，第二、三层平行于堆土放置。 3 单个 装土袋 尺寸 不小于设计尺寸 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。 质检员： 施 工单 位质 量 评 定等 级 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 认证人： 日 期： 年 月 日
监 理单 位质 量认 证等 级