运动系统
一、骨折概论
1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折 2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通
（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折 （3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）
3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍 4、检查：X线（颅底骨折除外） 5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛） （2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩 创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤） 骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染 6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期
2周 12～24周 1～2年
7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼 8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；
成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm； 前臂双骨折——对线对位都好 长骨干对位1/3，干骺端3/4
9、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移 10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定） （2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm （3）游离小骨片去除，大片保留
二、上肢骨折
1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周
2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周 3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕 4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发
（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上 （3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕 5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜
（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定） （2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位
（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位 康复： 2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转 6、桡骨下段骨折：
（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位 （2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位
三、下肢骨折
1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走 （1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折
（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30° （3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形 （4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换 2、股骨转子间骨折：
临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周 3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周 4、胫骨平台骨折:
非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位 5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合
四、脊柱和骨盆骨折
1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI
2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开
3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克
五、关节脱位与损伤
1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见 2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限
3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引 髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形
外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断 4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂 抽屉试验——交叉韧带断裂 轴移试验——前交叉韧带断裂
治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术 检查：MRI
六、手外伤及断肢（指）再植
1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验） 清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。 2、断肢（指）再植：4℃；6～8h，断肢指可延长至12～24h
七、周围神经损伤 神经 表现 部位 腋丛神经 三角肌萎缩 肱骨外科颈骨折 尺神经 爪形手 肱骨髁上骨折 桡神经 垂腕（伸腕伸指障碍，手背虎口区感觉麻木） 肱骨髁上骨折 正中神经 三个半指感觉障碍，猿手（对掌功能障碍） 肱骨髁上骨折 腓总神经 马蹄内翻足 腓骨骨折 胫神经 钩状足 股骨髁上骨折、膝关节脱位 迟 早 中 原 闹 炊烟 尺神经→爪形手；正中神经→猿手；桡神经→垂腕
八、运动系统慢性疾病
1、粘连型肩关节囊炎（五十肩）
（1）临床表现：外展、外旋、后伸（梳头洗脸）受限 （2）每日以不引起剧痛的肩关节活动 2、肱骨外上髁炎（网球肘）
（1）Mills征（伸肌腱牵拉试验）：阳性
（2）治疗：限制腕关节活动，压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选） 3、手部狭窄性腱鞘炎
（1）弹响指和弹响拇 （2）握拳尺偏试验→桡骨茎突疼痛 （3）晨僵 4、成人股骨头缺血坏死
（1）病因：股骨颈骨折；激素
（2）Ⅰ期：弧形透明带；新月征＋MRI 5、颈椎病 （1）神经根型（最常见）：上肢牵拉试验、压头试验（+） 交感神经型：交感神经兴奋 脊髓型：四肢乏力，病理征征阳性 椎动脉型：眩晕、猝倒（缺血） （2）治疗：颌枕带牵引；脊髓型首选手术 6、腰椎间盘突出症 腰4（L3-4） 腰5（L4-5） 骶1（S1-2） 肌力下降 膝无力 趾背伸无力（麻木） 足跖屈力不足 反射改变 膝反射减弱 无改变 踝反射减弱 九、非化脓性关节炎 1、骨关节炎（OA）：关节软骨变性、完整性破坏、边缘骨赘形成——→继发滑膜炎 2、骨摩擦音：膝关节多见——关节活动弹响；晨僵（滑膜炎，＜30min）；方形手 3、治疗：对乙酰氨基酚（首选）
十、骨与关节感染 1、急性骨髓炎
（1）溶血性金葡菌＋胫骨上段、股骨下端＋寒战高热 （2）诊断：局部分层穿刺
（3）治疗：大剂量联合应用抗生素，连续6周；压痛明显处钻孔引流和开窗冲洗 2、慢性骨髓炎
（1）症状：经久不愈的溃疡＋窦道形成＋死骨排出 （2）X线：虫蛀状破坏＋完全孤立的骨片 3、脊柱结核：腰椎＞脊柱＞骨
（1）拾物试验阳性＋寒性脓肿＋X线骨质破坏、椎间隙狭窄
（2）腰大肌寒性脓肿X线：一侧腰大肌阴影模糊（或增宽、饱满、局限性隆起） （3）治疗：手术前抗结核治疗4～6周
4、髋关节结核：托马斯征＋X线边缘性骨破坏＋抗结核治疗3年
十一、骨肿瘤 类型 X线特征表现 骨软骨瘤 疣状突起，骨疣 骨囊肿 外界清楚的透亮区（溶骨性病灶，骨皮质变薄） 动脉瘤性骨囊肿 外界清楚的透亮区＋蜂窝状或泡沫状 骨纤维异样增殖症 磨砂玻璃状 骨巨细胞瘤 肥皂泡样（20～40岁，刮除植骨） 骨肉瘤 Codman三角＋日光射线征＋骨膜反应（皮温↑、静脉怒张） 尤因肉瘤 葱皮现象
标志性特征： 常用英语： 1、“银叉样”畸形——伸直型桡骨远端（Colles）骨折 1、Dugas征——肩关节脱位 2、“枪刺到”畸形——伸直型桡骨下端骨折 2、Froment征——尺神经损伤 3、方形手、关节活动弹响（扳机指）——骨性关节炎（OA） 3、Mills征——肱骨外上髁炎（网球肘） 4、“竹节”样脊柱——强直性脊柱炎 4、Colles骨折——伸直型桡骨远端骨折 5、四只小关节、梭形肿胀——类风湿关节炎 5、Bryant三角——股骨颈骨折（底边缩短） 6、拾物试验（＋）——脊柱结核 6、Nelaton线——股骨颈骨折（大转子在线上） 7、“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯（Thomas）征（＋）——髋关节结核 7、Pauwels角——股骨颈骨折线方向延长与髂嵴夹角 8、伸肌腱牵拉实验（Mills）（＋）——肱骨外上髁炎（网球肘） 8、HLA-B27——强脊 9、方肩、搭肩试验（Dugas征）（＋）——肩关节脱位 9、Schober试验——强脊（＜4cm） 10、肘后三角关系异常——肘关节脱位 10、抗ccp——类风关 11、骨盆分离和挤压式样（＋）——骨盆骨折 11、Thomas征——髋关节结核 12、磨砂玻璃状——骨纤维异样 12、Codman三角——骨肉瘤 13、Codman三角、日光射线征——骨肉瘤增殖症 13、Chance骨折——椎体水平状撕裂骨折 14、肥皂泡样改变——骨巨细胞瘤 14、Jefferson骨折——寰椎前后弓骨折
15、骨疣——骨软骨瘤
16、蜂窝状或泡沫状——动脉瘤性骨囊肿