高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师
培养对象推荐表
推荐人选姓名：
所在学校： 填表时间：
江苏省教育厅制
填写说明
一、填写本表前，请认真阅读《省教育厅关于开展2014年度高校“青蓝工程”培养对象选拔工作的通知》。
二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用A4纸双面打印。
三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附该栏目之后。
一、推荐人选简况 姓 名 性别 民族 政治 面貌 是否博、硕士导师 外语 水平 联系电话 计算机应 用能力 邮政 编码 出生 年月 党政 职务 现任专业技术职 务及任职时间 最终学位、取得时间及授予国家或地区、学校和专业 从事专业及 研究方向 参加何种学术团 体、任何职 所在院（系） 所在一级、 二级学科名 称 起止年月 工作简历 起止年月 进修 情 况 是否国家、省部级重点学科、重点实验室、工程（技 术）研究中心、省优势学科 工作单位、部门 任何职务 进修学校、单位及国别 进修内容 是否博、 硕士点 备注 备注