2016年第一季度门诊输液处方点评总结
根据歙卫字（2014）147号的文件精神，门诊静脉输液处方点评，静脉输液点评分抗生素和非抗生素。点评目的，就是要大家充分认识加强静脉输液管理的重要意义，严格掌握静脉输液使用指征，尽量减少不必要的静脉输液，规范诊疗行为，提高治疗效果，减少不良反应，切实减轻群众负担，我院也对省卫生厅确定的无需输液治疗的53种常见病，多发病，多次进行培训，下文，也多次邀请县里汪老师及县医院的专家对我院的处方，病历审核，点评，采取事后反馈，多次讲课，目的就是要求各位医生遵循“能口服的不注射，能肌注的不静注”的用药原则。合理规范用药。按规定开展静脉输液处方点评，发现存在或潜在的问题，采取相应干预，努力降低不合理使用静脉输液比例。现就将我院处方点评中的出现的一些问题一一总结下。
按照处方点评的表格显示的结果来看，静脉输液抗生素应用比例占多，说明我院的抗生素应用较为滥用，这样既增加了病人的经济负担，又增加了细菌的耐药性。不过抗生素的不合理应用比例较低，而且单联应用的多，符合抗生素应用规定。 存在的问题
1. 处方诊断不完整，用药不相符。
如处方，医生蒋金相，处方诊断为贫血，用药却是5%葡萄糖加参麦静脉滴注，明显的处方诊断不完整。
如处方诊断为桡骨骨折，医生为洪泳兰，用药的是5%葡萄糖250ml加参麦50mlvigtt,gd,肌苷氯化钠注射液100ml,vigtt,gd.肌苷为营养心肌的，参麦为补气的，显然处方用药与诊断不相符。 2.选用的抗生素不合理，
如处方诊断为化脓性扁桃体炎，医生为蒋金相。用药为头孢西丁0.5g,gd ,vigtt,氨茶碱0.05g.gd,vigtt,氨溴索15mg.gd,vigtt,选用的药物不合理，其因，青霉素类药物对主要致病菌溶血性链球菌具有抗菌作用，为首选，可以选用青霉素或口服阿莫西林，青霉素过敏者可口服红霉素类，如阿奇霉系，地红霉素，克拉霉素，等等大环内酯类药物，其它可选用口服第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类，如头孢氨苄，头孢呋辛酯，盐酸左氧氟沙星，这处方选用头孢西丁类物，显然不是太合理，另用理用法也有误，头孢西丁为时间浓度杀菌剂，处方为gd,静脉给药不合取，因此医生用药需要考虑到药物的半衰期，严格按照推荐的时间间隔或次数给药。才能保证药物血药浓度达到或超过最小抑菌浓度的持续时间。有利于杀菌，否则达不到治疗目的，还导致细菌产生耐药性。
今年县医院和我们是扶持单位，所以在用药方面他们对我们帮助很大，我们的医生也都虚心诚恳接受的，如维生素C针剂以前都用2克，在他们的指导用药下，说我们剂量偏大。我们现在全改成了1克静脉滴注，在如阿莫西林克拉维酸钾的粉针以前都是用3.0bid.现在也一直改用2.0bid.
另静脉输液的激素类药物应用过多，用量偏大，应尤为注意。 非抗生素的静脉输液基本上都是开具一些参麦及其它活血的药物多，如血塞通，长春西丁，红花注射液的为多，病症也多为冠心病，颈椎病。如一些癌症患者的后期营养支持的为多。
总结，合理应用抗生素药物是提高疗效，降低药物不良后应的发生率减少细菌耐药性发生的关健，从处方点评的结果来看，各位医生还要多学学药物的动力学，药物药理性质，药物的配伍禁忌，促进抗生素的合理应用，掌握激素类药物的用法用量及中药注射剂的配伍禁忌。我们以后会加强激素类及中成药静脉输液药物方面的学习，培训。提高医生对药物的认识度，合理用药。我们尽量当好医生的用药参谋。
2016.3