艾滋病泄泻(腹泻)中医诊疗方案

艾滋病泄泻(腹泻)中医诊疗方案

艾滋病泄泻(腹泻)在艾滋病中晚期常见,以慢性腹泻为主,表现为腹泻或便溏、脘闷食少、泄下清稀,甚则如水或间歇发作,迁延不愈;如暴泻可加重病情导致死亡。其病机为脾虚湿盛,肠腑运化传导失司,清浊混杂而下;或毒邪久羁,耗伤肾精,命门火衰,脾失温煦,运化失常,湿浊内生而泄泻。病位在肠,并与肝脾肾密切相关。

一、诊断 (一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准”《中医内科学》(张伯礼 主编,人民卫生出版社,2012 年)。诊断要点:泄泻以大便粪质清稀、次数增多为主要依据,可伴有腹胀腹痛等症。大便次数增多,粪质稀溏,甚则如水样;或泻下完谷不化。大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而势急者为泻。

2.西医诊断标准:艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》(WS293-2008)、《艾滋病诊疗指南(2011版)》,有流行病学史,结合抗HIV阳性,经Western Blot确证试验证实;或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。疾病分类:腹泻小于4周者为急性腹泻,反复发作、时轻时重,持续4周以上者为慢性腹泻。

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(二)证候诊断 1.暴泻

(1)寒湿内盛证:主症见泻下清稀,甚则如水样;次症见腹痛肠鸣,脘闷食少;舌苔白或白腻,脉濡缓。兼症见恶寒发热,头重,肢体困痛,苔薄白,脉浮。

(2)湿热伤中证:主症见泄泻腹痛,泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,泻下急迫;次症见肛门灼热,烦热口渴,小便短黄;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

2.久泻

(1)肝郁脾虚证:主症见每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻,泻后痛减,胸胁脘腹满闷,喜出长气;次症见心烦易怒,嗳气纳呆;舌或边红,苔薄白,脉弦。

(2)脾胃虚弱证:主症见腹痛隐隐,脘闷不舒,胃纳呆滞,餐后易泻,夹有不消化食物,大便时溏时泻;次症见神疲乏力,面色萎黄,肢体倦怠;舌淡胖苔白,脉沉缓。

(3)脾肾阳虚证:主症见多在黎明前后,腹痛、肠鸣继而泄泻,泻后则安;次症见腰膝酸痛、腹部冷痛,得温痛减,形寒肢冷,溺清,不思饮食;舌淡胖而嫩,苔白滑,脉沉细无力。

三、治疗

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.暴泄

(1)寒湿内盛证

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治法:散寒化湿。 推荐方药:胃苓汤加减。

桂枝 茯苓 苍术 白术 猪苓 泽泻 陈皮 甘草 厚朴

兼风寒表证用藿香正气散加减。

藿香 苍术 茯苓 半夏 陈皮 木香 厚朴 大腹皮 紫苏 白芷 桔梗

推荐中成药:胃苓散、藿香正气软胶囊等。 (2)湿热伤中证 治法:清热利湿。

推荐方药:葛根黄芩黄连汤加减。

葛根 黄芩 黄连 木香 车前草 苦参 甘草 推荐中成药:葛根芩连片、香连片等。 2.久泻

(1)肝郁脾虚证 治法:疏肝健脾。 推荐方药:痛泻要方加减。

陈皮 防风 白术 白芍 柴胡 党参 山药 推荐中成药:痛泻宁颗粒、固肠止泻丸等。 (2)脾胃虚弱证 治法:健脾益气。

推荐方药:参苓白术散加减。

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