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高职院校医学生医院顶岗实习的教学管理
作者：刘团会
来源：《价值工程》2012年第25期
摘要： 高等职业教育作为高等教育的一种类型，具有“高等教育”和“职业教育”的双重属性，但其“职业教育”的属性，才是高职教育的本质属性[1]。高职院校的医学专业应努力加强和推进医院顶岗实习的教学管理，在加大顶岗实习课时比例的基础上，通过有效的教学管理提高学生的实际动手能力。但目前医疗市场处于市场经济体制的大环境中，医院的生存与发展面临着严峻的挑战，再加上医学专业毕业生的就业问题，导致医学生医院顶岗实习的教学管理中出现愈演愈烈的矛盾。化解教学管理中矛盾的方法应是学校和医院联手，多措并举，齐抓共管，形成良性管理机制。
Abstract: Higher vocational education as a type of a higher education has the dual natures of
higher education and vocational education. However, its nature of vocational education is the essential nature of higher vocational education. For the medicine department of higher vocational colleges, we should strengthen and promote the hospital post practice teaching management. Based on increasing the proportion of post practice class hour, the students' practical ability is improved by effective
teaching management. But the medical market is in the market economy system environment, and the survival and development of hospital faces serious challenge. The employment of medical graduates causes the intensified contradiction in hospital post practice teaching management. The way to resolve the problems in teaching management is to implement measures, and pay attention to management with hospital.
关键词： 高职院校；医学专业；顶岗实习；教学管理
Key words: higher vocational colleges and universities；medical specialty；post practice；teaching management
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）25-0273-02 0 引言
我国高等职业教育经过二十多年的发展，特别是近几年的飞速发展，目前，无论是从学校数量还是学生人数方面，都已占据我国普通高等教育的半壁江山。高职教育的发展锐不可挡，已经具有不可替代的作用，它肩负着培养数以千万计的高技能实用型人才的历史重任[2]。医院顶岗实习是整个是高职院校医学生教育过程中的最重要组成部分，是培养合格的医学人才的关键阶段，但目前医学生医院顶岗实习的教学管理中出现愈演愈烈的矛盾。如何面对和解决这些矛盾我们进行了探索，现总结如下。 1 顶岗实习教学管理中的主要矛盾
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1.1 顶岗实习带教老师力量严重不足 医疗市场处于市场经济体制的大环境激烈竞争中，医院的生存与发展面临着严峻的挑战，患者对医疗服务质量要求越来越高，使带教老师临床诊疗及自身提高成为第一要务，临床医师全身心投入尚且不能满足患者对服务的需求，又如何有更多精力兼顾实习带教？老师希望实习生分担诊疗中的基础工作，如临床观察、书写病历等，实习生希望教师多给予自己诊疗指导和疑难病例的观摩。
1.2 医学专业学生顶岗实习处尴尬两难 一方面，就业市场的双向选择及其压力，使面临毕业而在顶岗实习阶段的毕业生不得不参加各种就业洽谈会、计算机等级考试、英语四六级考试等而占去大量时间。有一部分同学因外出找工作，导致顶岗实习期间纪律松懈，学生上班迟到早退现象时有发生。另一方面，带教老师对顶岗实习学生的“三天打鱼，两天晒网”情况，也丧失教育的积极性。学校和医院面对愈演愈烈的矛盾，如何规范管理，保证教学质量。 2 化解教学管理中矛盾的对策
2.1 学校与医院联手，兼顾双方利益，实现共赢
2.1.1 双方同创优良教学条件 一方面，医院为顶岗实习营造良好的教学环境。另一方面，高校积极承担对医院临床医师的师资培训，组织教学能手不定期举办现代医学教育技术和先进教学方法讲座，使临床医师掌握教学技巧。建立医院数字化图书馆，让临床医师了解最新的医疗动态及先进科研成果，提高医师对医学前沿知识的掌握。也可以通过网络远程教育，让没有固定的时间参加高校组织的教学培训的医师，在家里通过网络学习，从而有效保障临床医师以最新医学理论并结合临床病案实施教学，满足医学生对危重和疑难病的诊疗技术掌握的需求。 2.1.2 院校联手加强对顶岗实习纪律管理 医院要合理安排值班，给临床带教老师一定的时间和精力让其备好课，从而上好课。学校要建立完善的顶岗实习管理制度，学生上岗前，学校及医院都应该对顶岗实习的学生进行岗前教育和专门培训，要安排专人负责顶岗实习学生的教学管理。学校要与实习医院经常保持联系，并不定期对顶岗实习学生进行督促和检查，掌握所有学生的实习状况。
2.2 院校合作，找准实习薄弱环节将管理落在实处
2.2.1 提高临床教师教学水平 医院带教老师大多数没有接受过心理学、教育学以及教学论的系统学习，其教学技巧和方法基本上是在医院的临床带教中摸索出来的[3]。如果高职院校有其直属附属医院，从事医学教育的教师，教学与临床交替进行，其教学方法和技巧也能在多年的从教中逐步积累起来。但部分实习医院比较特别，临床带教老师由于不注重理论研究，导致理论教学方法陈旧，加上对案例教学法、项目教学法、床边教学法等现代教学方法缺乏接触，在很大程度上影响教学水平提高。院校可以通过教学研讨会、座谈会等形式，共同探讨教学方法技巧，提高临床教师教学水平。
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怎样取得更好的临床实习教学效果，是高职学院、实习医院都必须充分关注的问题。多数高职学院及其实习医院都已认识到解决这一问题的重要性，在临床教学改革中也采取许多相应措施。部分高职院校定期举办临床带教骨干老师培训班，对临床带教骨干老师传授教育学、心理学、教学论及现代教学方法，建议临床医师讲课采用这些方法，尤其是理论教学，讲课前教师可以准备一些案例，打印并分发给顶岗实习学生讨论，最后再由教师师进行指导、归纳、总结，极大提高了实习生的学习积极性，临床分析解决问题的能力提高。
2.2.2 医院通过激励机制，激发临床医师带教积极性 实习医院应将医务人员的教学情况纳入阶段和年度工作考核之中，每年可从学校支付的实习费中提取部分资金交由带教科室支配。带教科室可以根据每位带教老师的带教任务和工作量的完成情况进行统计发放。全院范围内，年终可组织教学先进科室和优秀带教老师的评选，并全院进行表彰。同时对在医院临床教学方面确有特长和取得较好成绩的临床医师破格职称晋升、破格提拔重用，激发他们的工作积极性和主动性。
2.2.3 院校联手客观公正的进行教学评价，促进临床教学良性发展 年终组织教学先进科室和优秀带教老师的评选等，哪个科室为教学先进科室，哪个临床医师是优秀带教老师，以上的先进、优秀如何产生，不能主观臆断，不能搞一言堂，应该有可行的评价指标体系[4]。该体系应重点解决评价指标和评价方法两大问题。另外评教同时也应重视评学，评学从掌握顶岗实习学生的实习状况、临床分析解决问题的能力以及理论联系实际的能力三个方面去进行评价。在医院临床教学管理过程中，有较多的实习医院对顶岗实习学生的实习考评把关不严，得过且过，造成部分学生在顶岗实习期间擅自离岗或根本不到岗。医院实习管理部门应要求带教老师对实习生严格要求:例如要求实习生按时到岗、不迟到早退，及时书写医疗文件，并按要求给其填写实习鉴定书。为避免高职院校、实习医院互推卸责任和甩包袱，把医疗基础知识不扎实，诊疗基本功不牢固的毕业学生推到社会，造成不良社会影响，卫生主管部门应设立专门考核评估机构，负责对毕业的医学生进行考核。
医学生顶岗实习教与学的评价，要及时向实习管理部门及带教老师进行反馈。通过反馈，既能进一步加强院校对临床教学工作的组织管理，也能促进临床带教老师水平的提高，全面提高医院临床教学水平和教学质量，使实践教学在良性循环中不断发展，所以教学评价是顶岗实习教学管理中不可缺少的重要环节。
评价方法应将自评和他评相结合，自评可将临床教学评价指标发到带教老师手上，让其对照指标体系检查，通过自查，达到自我完善和持续改进的目的。他评可让临床顶岗实习学生参与评价，例如实习期间教师或科室组织病例讨论的情况，科室组织的专题小讲座的开展情况等，了解临床教学开展情况的第一手资料。才可进行客观公正的临床教学评价。 3 讨论
高院校医学生医院顶岗实习的教学管理，事关高职院校医学生的人才培养质量。只有学校和医院联手，多措并举，齐抓共管，形成良性管理机制，才能取得理想的教学效果。提高教师