原发性甲状腺机能减退症致腹水1例报告
【关键词】甲状腺疾病；甲状腺机能减退症；腹水；误诊 ；CA125
【文章编号】1004-7484（2014）05-3193-02
原发性甲状腺机能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，多见于中老年女性 ，由于起病隐匿，进展缓慢 ，早期缺乏特异性，少部分病例可合并浆膜腔积液，同时甲减可以存在心、肾功能不同程度降低，易与其他常见病相混淆 ，出现误诊误治，不仅造成患者身体损害，亦使患者承受较重的经济负担。 因此，提高对由甲减所导致的多种临床表现的认识非常必要。 我科诊治1例甲减合并腹水及Ca125升高患者 ，现总结分析如下。 1 病历摘要
患者李玉兰，女，82岁，因纳差、乏力、腹胀7个月人院。 既往患有冠心病病史10年。否认乙型肝炎及慢性肾炎病史 。查体：T 37.5℃ BP 126/88mmHg 老年女性，贫血貌，慢性病容，表情淡漠、呆滞。颈部及腋窝淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发稀疏。眼睑浮肿，结膜苍白；耳廓无畸形，双侧乳突区无压痛；口唇轻度紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。
胸廓对称，节律规整，双侧语颤正常。心前区无隆起；心尖搏动无弥散；叩诊心界向左下扩大；心率：62次/分，律规整，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音，移动性浊音阳性。脊柱呈生理性弯曲。辅助检查 ：CA125：210.7U/ml，血常规：WBC：9.55X109/L，RBC：2.38X1012/L，HGB：82g/L，N：68.84%，MCV：108.4fl，MCH：36.1pg。FT3 1.45pmol/l、FT4 1.49 pmol/l、
TSH>100uIu/ml、NT-proBNP 1476pg/ml、ESR 112mm/h、LP（a）565ml/l、HCY 15.91umol/l、Cr 102.6umol/l、K 3.11mmol/l。心电图 ：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平，V2-V6导联ST段压低0.1mv。胸部CT： 慢性支气管炎并双肺感染CT表现；右肺上叶尖段陈旧性炎症；主动脉增宽、主动脉及冠状动脉钙化，心脏增大；腹腔积液。LVEF：48%。腹部B超：腹水；胆囊水肿表现。甲状腺B超：甲状腺体积小、回声不均并结节形成，请结合甲功；双侧颈部淋巴结显示。腹水呈淡黄色 ，常规检查示李凡它反应（-），白细胞 18×10 /L，单核 <多核，未查到结核杆菌及肿瘤细胞。临床诊断：原发性甲状腺功能减退症。给予激素替代、纠正贫血、电解质紊乱、利尿、抗感染等治疗，鉴于患者心功能优甲乐起始剂量25ug/d，2周后增至 50ug/d。1个月后患者自觉体力有
所恢复，食欲明显好转，可下床轻微活动，复查甲功示 ： FT3 4.1pmol/L，FT4 8.5pmol/L，TSH 4.5 IU/L，CA125：50U/ml血常规结果显示贫血纠正，超声示腹腔少量积液，心电图较前有明显好转。继续激素替代等综合治疗，优甲乐维持量75ug/d。嘱患者定期复查甲功，血脂，血常规，CA125，心电图，腹部超声。 2 讨 论
甲减根据病变部位可分为原发性甲状腺功能减退症，继发性甲状腺功能减退症 ，三发性甲状腺功能减退症，甲状腺激素抵抗综合征。其发病原因主要为：① 自身免疫损伤；② 甲状腺破坏；③药物损伤；④碘剂过量等。甲减起病缓慢，症状缺乏特异性，最常见表现为：疲乏无力、记忆力减退、心悸、反应迟钝、腹胀、便秘等。实验室检查可表现轻、中度营养不良性贫血 ，高甘油三脂血症，高胆固醇血症等代谢综合症，而血清TSH增高， FT4降低是诊断甲减的必备指标。有学者认为可能的因素有：①TSH刺激浆膜腔中腺苷 活化酶活性，使透明质酸酶分泌增加；甲减时黏多糖降解速度减慢，导致黏多糖、黏蛋白在组织中堆积；②甲减时毛细血管基底膜增厚，血管通透性增加，液体渗至血管外致腹水形成： ③局部淋巴回流减慢 ，吸收率降低；④抗利尿激素分泌不当； ⑤心功能不全可加重腹水形成。甲减患者不同程度的低蛋白血症、贫血对腹水的产生也有影响，但更