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RCA and FMEA 在护理质量管理中应用要素 冰冰老师
护理管理前瞻型管理模式的应用
在现代医院管理中，各级质量管理应避免完全经验型管理，应至少应用两种以上的现代科学的分析、改进手段，以保证医院质量管理的可靠性和前瞻性。
一、根本原因分析法
RCA (Root Cause Analysis)
是对不良事件进行回顾性分析改进的一种管理方法，
对已经发生的事件和问题进行根本原因的分析，找出发生问题的根本原因，和为什么会发生，如何发生的，针对其薄弱环节及程序缺欠，进行修改及重新设计，以减少及防止类似事件重复发生。
在临床护理管理中，建立护理不良事件RCA工作组，以承担和完成对本院的所有护理不良事件及质量问题的调研、分析和改进工作。
RCA 工作组工作流程 1、 建立医院RCA护理工作组
2、 制定RCA护理工作组及成员准入、工作制度、职责、待遇
3、 建立年度工作目标，确定需要解决的、发生的或潜在不良事件及问题并收集资料
4、 寻找所有与事件或问题有关的原因、时间及流程，还原事件发生过程 5、 找出并确认问题及事件发生的根本原因，及如何、为什么发生的 6、 设计、改善计划及流程、试行、跟踪、完善新计划及流程、执行新计划流程
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RCA 的优点
1、 避免只针对具体问题，而是找出系统原因，从根本上解决问题
2、 找出流程和系统中的风险和缺欠，完善管理、操作流程，使护士正确做事 3、 对发生过的事情总结经验，同行分享，做到事前防范，预防同类事件发生
RCA模式工作应注意事项：
1、工作组可为专项组或根据具体发生的事件临时建立，
主要成员应来自临床，并有该事件相关经验，当事人在需要时参加） 2、在对事件了解、调查要尽快进行，以搜集具体细节，
3、调查方法：采取人员访谈、查看设备、现场、发生时的过程及流程，书面记录、并书写调研报告，调研以事件发生时的操作方法及流程为分析核心。 4、调查事件事实：当事人、时间、地点、如何发生的时间顺序表 分析直接原因，适时介入干预，减少不良事件影响。
分析根本原因，影响因素人力资源、环境设备、领导沟通、资料支持 4、 直接原因与根本原因的关系分析：
如果没有直接原因，问题会发生吗？如果直接原因排除还会发生吗？ 如果出现相同诱因，还会发生吗？否是根本原因，是直接原因。
二、失效模式分析（Failure Mode Ana Effect Analysis FMEA) 在护理质量管理中的应用
即预见性的发现流程缺欠，在未发生问题前修正已经实效的模式，避免发生不良事件及质量问题。
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实效模式分析概念：
及时分析当前和以往工作及管理过程中失去效能的模式数据，以防止这些失效模式再次发生影响质量的负效应，以及规避发生后再改进的经验性管理。 任何产品与流程在应用的过程中，由于各种原因都会逐渐的发现和出现一些与目标希望不符合的实效、无效或缺欠计划流程，实效模式分析就是要前瞻性的发现、提出、修正那些失效模式，保证产品、服务与预期目标的一致性。本模式适合管理层也适合操作层。 实效模式实施步骤：
评估现有实效流程的合理性及缺欠，实效原因、实效可能造成的结果。 1、 确定实效模式要分析的主题 2、 组成管理团队或工作组 3、 将实效项目做成流程 4、 收集、分析实效问题 5、 数据计算 6、 评价结果 7、 计划、改善流程 分析实效模式应注意问题：
1、每年梳理全部流程、找出有失效可能的子项目、或流程不够完善的项目 2、组成的团队包括流程涉及的每个人
3、画出流程的每个步骤，并按顺序标号，每个成员达成共识确认流程 4、针对每个步骤列出可能失效的模式，及可能的原因
5、计算危机值（RPN）：发生的可能性、被发现的可能性、严重性 发生的可能性和概率以1-----10数据表达。三个数值相乘等于RPN. 6、制作风险频度矩阵表
横坐标：严重程度—极严重 严重 中等 轻度
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