教师资格认定申请表
姓 名 ⅹⅹ （必须与本人身份证完全一致）
工作单位 山东省济宁市任城区李营镇苗营村（家庭住址）
户籍所在地 山东省济宁市任城区李营镇（乡镇或街道办事处）
申请资格种类 （ 06音教填写“小学教师资格”08音教填写“初级中学教师资格”
09（3+2）填写“高级中学教师资格”）
填表日期 2011年5月18日
中华人民共和国教育部监制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、 取得过某种教师资格 2、 被撤销过教师资格
3、 其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。