碘对比剂全身不良反应及处理措施
有资料显示, 动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高, 应予注意。
1. 全身不良反应的危险因素:
( 1 ) 有使用碘对比剂全身不良反应的既往史, 症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等; ( 2) 哮喘病史;
( 3) 与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。 2. 使用对比剂检查室必须常备的抢救用品:
( 1 ) 检查室中必须准备的器械: ① 装有复苏药物( 必须定期更换) 和器 械的抢救车。②血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。( 2 ) 检查室中必须备有的紧急用药: 必须备有医用氧气管道或氧气瓶, 1∶1000 的肾上腺素、组胺H1 受体阻滞剂( 抗组胺药, 如异丙嗪、苯海拉明) 、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏液、抗惊厥药( 如地西泮等) 。 3. 针对碘对比剂不良反应处理措施:
( 1 ) 预防: ① 建议使用非离子型碘对比剂和不推荐预防性用药( 目前尚无确切的证据表明, 预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率, 故不推荐预防性用药[ 4] ) 。②患者注射对比剂后需留观30 min 才能离开检查室。
( 2) 建立应急通道: 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制, 确保不良反应发生后, 需要的情况下, 临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。 ( 3) 不良反应的处理措施:
①?? 对于轻微的不良反应, 根据情况给与对症治疗。
②对于需要使用药物治疗的不良反应, 及时呼救临床医师参与处理。 ③对于出现气管、支气管痉挛, 喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。临床医师到现场前,影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况; 保证患者呼吸道通畅, 必要时, 使用球囊通气; 如果患者心跳停止, 应迅速进行体外人工心脏按摩, 并根据具体情况, 适当给予急救药品。
使用碘对比剂禁忌证
( 一) 绝对禁忌证
有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。
建议: ( 1) 使用碘对比剂前, 一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。( 2) 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者,应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂, 建议使用能满足诊断需要的最小剂量, 并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。( 3) 注射含碘对比剂后2 个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。 ( 二) 应慎用碘对比剂的情况
1. 肺及心脏疾病: 肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。
对这些患者, 建议使用低渗对比剂或等渗碘对比剂, 避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂。
2. 分泌儿茶酚胺的肿瘤: 对分泌儿茶酚胺的肿瘤或怀疑嗜铬细胞瘤的患者, 建议在静脉注射含碘对比剂前, 在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂; 在动脉注射含碘对比剂前, 在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂及静脉注射盐酸酚苄明注射液阻滞α受体功能。
3. 妊娠和哺乳期妇女: 孕妇可以使用含碘对比剂, 但妊娠期间母亲使用对比剂, 胎儿出生后应注意其甲状腺功能。目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中, 因此使用对比剂不影响哺乳。
4. 骨髓瘤和副球蛋白血症: 此类患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。如果必须使用碘对比剂, 在使用碘对比剂前、后必须充分补液对患者水化。 5. 重症肌无力: 碘对比剂可能使重症肌无力患者症状加重。
6. 高胱氨酸尿: 碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞, 应慎用。