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胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
作者：王亚梅 陈晓倩 欣冰
来源：《中外医学研究》2011年第32期
【摘要】目的研究短期持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法对82例初发2型糖尿病患者使用CSⅡ强化治疗2周，治疗前后应用口服葡萄糖耐量试验比较血糖、胰岛素、C肽、早期胰岛素分泌指数（即葡萄糖负荷后30 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值ΔI30/ΔG30）及Homa-IR的变化。结果CSⅡ强化治疗后空腹及餐后血糖均明显下降；胰岛素、C肽释放值均升高（P
【关键词】2型糖尿病；持续皮下胰岛素输注；强化治疗；β细胞功能
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其基本病因是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭。胰岛β细胞功能缺陷在早期主要表现为胰岛素第一时相分泌缺失，如何改善和恢复第一时相胰岛素分泌，是糖尿病防治的重要策略。近年来研究表明，短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性，而使胰岛素第一时相分泌获得改善和恢复。因此笔者选择对初发2型糖尿病患者应用短期胰岛素泵强化治疗，观察平稳控制血糖后胰岛β细胞分泌功能的变化，量化评价CSⅡ对初发2型糖尿病患者的干预效果。 1资料与方法
1.1一般资料选取2008年3月~2011年3月笔者所在医院内分泌科住院治疗的初发2型糖尿病患者82例，年龄35～65岁，体重指数20～30 kg/m2，所有患者的诊断都符合WHO制定的具体标准。女35例，男47例，平均（56±6）岁。所有患者都没有其他合并疾病。患者的空腹血糖数值大于11 mmol/L或者患者用餐之后2 h的血糖大于15 mmol/L。所有患者均按营养科制定的糖尿病标准饮食，实行相对固定的运动方案，并接受同等糖尿病知识的教育。
1.2治疗方法所有患者进入医院之后即给予其进行糖耐量检查，血糖测定采用氧化酶法，同步测定胰岛素（试剂盒美国DSL公司的放射免疫测定盒），C肽（试剂盒北京原子高科股份有限公司的放射免疫测定盒）。用美国戴尔特泵输注优泌林R控制血糖，采用德国罗氏血糖仪监测手指血糖，使空腹血糖
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1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后用配对t检验。P 2结果
所有患者治疗之前和治疗之后的对比情况，见表1。 3讨论
葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌对于降低血糖具有重要意义，它可以抑制内源性肝糖生成，促进肝脏、肌肉、脂肪组织对葡萄糖的快速摄取；抑制脂解，降低游离脂肪酸浓度；同时抑制高血糖状态下细胞炎症因子的表达。胰岛素第一时相分泌缺失及胰岛素抵抗可使初发2型糖尿病患者处于严重的高血糖状态。早在2型糖尿病发病初期就出现了胰岛素第一时相分泌缺失，尽早改善和恢复第一时相胰岛素分泌是目前糖尿病治疗的重要策略。而应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）是达到此目标的有效手段。本研究采用胰岛素泵输注优泌林R强化治疗，完全模拟生理状态下的胰岛素分泌［1］。
本研究观察到初发2型糖尿病往往存在严重的高血糖，此时葡萄糖刺激的胰岛素、C肽释放试验表现为胰岛素、C肽释放值降低，峰值后移，表明2型糖尿病早期就存在程度不同的β细胞分泌功能损害。经CSⅡ强化治疗2周后再行该试验，可观察到在30、120 min胰岛素、C肽释放值均明显升高，有的峰值可升高到0 min的3倍，个别患者30 min胰岛素、C肽峰值甚至超过了120 min。早期胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）可作为判定胰岛β细胞分泌功能的指标，由于它可与OGTT同步进行，简便易行，不需频繁抽血，患者依从性也较好，尤其适合基层医院开展胰岛β细胞功能的评估。笔者在研究中观察到，ΔI30/ΔG30较治疗前明显增高，说明2型糖尿病早期解除高葡萄糖毒性后，胰岛β细胞分泌功能能够获得改善。而且Homa-IR较治疗前显著降低，说明胰岛素抵抗也有明显改善，此结果与文献报告相同［2,3］。
本研究还观察到，初发2型糖尿病患者停泵后继续使用预混胰岛素皮下注射控制血糖，32例患者仅需一种口服降糖药，25例患者仅需每日注射一次少量预混胰岛素就能维持血糖稳定。而少数患者可以不用任何降糖药，仅以饮食和运动治疗，就能维持12~18个月的血糖稳定。
综上所述，对初发2型糖尿病患者早期应用胰岛素泵强化治疗，可以显著改善胰岛β细胞第一时相分泌，控制血糖至理想水平，改善胰岛素抵抗状态，减轻高糖毒性。故可把此方法当做为了让患者血糖平稳达标和延缓糖尿病进程而宜早期应用的治疗方法，对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，短期CSⅡ强化治疗具有快速稳定血糖和显著改善胰岛β细胞的作用，由此笔者认为，短期胰岛素泵强化治疗可被作为初诊2型糖尿病治疗的首选可行方案之一［3］。 参考文献
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［1］母义明,宁光.中国胰岛素泵治疗指南.中国糖尿病杂志,2010,18(4):241-246.
［2］马建华,吴锦丹,陶小军,等.持续皮下胰岛素注射在老年2型糖尿病患者中的应用.中国老年学杂志,2007,27(21):2138-2140.
［3］刘聿辉,陈亘卓,郭兮妍.胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者长期血糖良好控制的临床观察.中国实用医药,2008,3(14):62-64.
［4］黎仁兰.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的应用与护理.中国医学创新，2010，7（28）：84-85.