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人工髋关节置换术后康复护理
作者：黄卫平
来源：《中外医学研究》2011年第15期
【摘要】人工髋关节置换术后正确的康复护理方法，可以提高手术效果，缩短治疗期，对预防关节粘连、挛缩等并发症，增强关节的稳固性起着重要作用。 【关键字】人工髋关节置换；术后； 康复护理
近年来，随着医学的发展，国内许多大中小医院都开展了人工髋关节置换术，手术技术操作已逐渐完善提高，术后早期正确的康复护理对恢复患者肢体功能十分重要，并直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量。笔者所在医院骨科2010年1月~2011年1月共实施了160例人工髋关节置换术，均进行了早期康复训练，平均住院日缩短，取得了较好的效果，现将术后的康复训练护理总结如下。 1临床资料
本组患者共160例，男65例，女95例，年龄35~88岁。其中股骨头缺血性坏死17例，髋关节骨性关节炎31例，类风湿性关节炎8例，股骨头无菌性坏死26例，强直性脊柱炎3例，股骨颈骨折75例。平均住院时间12 d。 2术后康复护理
2.1手术当天主要是疼痛护理、搬运护理以及体位护理。疼痛是手术后常见的并发症，由于疼痛的不断刺激，容易引起患者不良情绪，直接影响其治疗、饮食、睡眠和心理状态等，甚至因疼痛而减少或拒绝锻炼。因此，对疼痛采取必要的对症处理，如使用镇痛剂或术前选择性使用自控镇痛泵，或使用低频脉冲治疗仪，配合使用分散注意力等心理疏导方法减轻患者疼痛。出手术室搬动时小心抬起臀部，手术当天尽量减少过多活动，患者取平卧位，适当抬高患肢，以减轻肢体肿胀引起的疼痛。术侧下肢保持外展中立位（15°~30°），两大腿间放置一个“梯型”枕，必要时穿丁字鞋或皮肤牵引，要做到髋关节防止过度屈曲和伸直、内收、内旋［1］，鼓励做深呼吸给于叩背，防止肺部感染。术侧感觉恢复后即对患者进行由足背开始向心性按摩，足趾、足踝关节主动被动伸屈练习。
2.2术后第1天指导患者对股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，和踝关节主动伸屈活动，每个动作保持在5~10秒，然后放松，再绷紧，再放松，以此循环。目的是保持肌张力、促进血液循环防止深静脉血栓形成。
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2.3术后第2天如有切口引流管则拔除后，拍摄X光片，判断假体位置无异常。在等长收缩基础上开始等张收缩，做踝关节主动屈伸练习，小范围屈膝屈髋活动。引体向上3~4次/h［2］，所有床上活动在患肢外展中立位状态下进行，训练时间由短到长、运动量由小到大。 2.4术后3~5 d病情平稳后进行卧位到半坐位功能锻炼，主要锻炼卧位到半坐位，开始时床头摇升30°~45°，进行练习。练习时要注意血压、脉率等变化。刚开始时坐位时间不能过长，每天4~6次，每次10~20 min。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，要特别注意。同时可以进行CPM（持续被动活动）。
2.5术后6~8 d延长半卧位时间准备离床。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展屈髋大于45°（不能大于90°），由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐或扶助行器站起，上床时按相反方向进行，并指导正确使用助行器。离床活动第一天，上下午各床旁拄双拐或扶助行器站立5~10 min。第二天借步行器在病房内行走，行走距离逐步延长，时间也逐渐延长，但每次不超过30 min。上下午以及睡前各一次，行走时始终保持外展30°左右，患肢不负重，护士或家属在旁守护以防跌倒等意外。
2.6出院准备出院前要训练患者的自理能力，指导患者在床上进行的洗脸、梳头、更衣、进食等，同时要学会独立上下床，离床后能够在室内独立行走，可以考虑出院。
2.7出院指导出院时要做好健康宣教，如何进行后续的康复锻炼以及如何防止关节脱位的有关事项，特别是睡姿、坐姿、正确的上下床、如何由站（坐）至坐（站）、更衣及如厕等训练。3个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子。不可盘腿，不翘二郎腿，不坐小矮凳或跪下及蹲下。注意肥胖者适当控制体重，以减轻关节负重。6个月内避免患肢过度内收、内旋，避免剧烈的远动。
人工髋关节置换术后正确的指导患者康复训练,不仅能帮助患者逐步恢复日常生活动作的协调性,还能预防肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等并发症的发生,不仅提高了护理质量、缩短住院床日，更是提高了患者的满意度和其对医务人员的信任度。 参考文献
［1］童培建,肖鲁伟.人工全髖关节置换术并发症预防及术后康复.北京:人民卫生出版社,2005:149.
［2］宁宁.骨科康复护理学.北京:人民军医出版社,2005:3.
【收稿日期】2011-03-03 (本文编辑:郎威)
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