第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱
一、A型题
2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?
A.pH D.SB B.PaCO2 E.AB C.BB [答案]B
[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。 5.AG增高反映体内可能发生了
A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒 [答案]B
[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。 7.AB减少和AB A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.混合性酸中毒 [答案]B [题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB A.β-羟丁酸 D.乳酸 B.乙酰乙酸 E.碳酸 C.丙酮酸 [答案]E [题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。 9.正常体液中的H+主要来自 A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸 B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+ C.磷酸分解代谢产生的H+ [答案]E [题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。 10.血液中最强的缓冲系统是 A.Pr-/HPr D.Hb- /HHb B.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2 C.HPO42-/H2PO4- [答案]B [题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。这 1 / 15 是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。 11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是 A.HCO3-/H2CO3 D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2 B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐 C.HPO42-/H2PO4- [答案]D [题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。 12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是 A.NaHCO3 D.K-Hb B.Na2HPO4 E.K-HbO2 C.Na-Pr [答案]A [题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。 17.血液pH值主要取决于血浆中（ 03临\\麻\\影\\口:区分度太低0.073）06年已修改 A.[HPO42-] / [H2PO4-] D.[HCO3-] / [H2CO3] B.[Pr-] / [HPr] E.[H2CO3] C.[HCO3-] [答案]D [题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3 及HCO3-的影响。因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。 18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是 A.BE D.PaCO2 B.PACO2 E.AB C.PaO2 [答案]D [题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标； PACO2为肺泡 气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2 =PACO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。 19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是 A.PaCO2 D.BB B.AB E.BE C.SB [答案]D [题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性 因素的指标，BB也可从BE计算出，BB= BE+48。 20.AB增加和AB>SB表明可能有 A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒 C.呼吸性碱中毒 [答案]A [题解]代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。 2 / 15 21.AG正常型代谢性酸中毒常见于 A.缺氧 D.严重肾衰竭 B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂 C.严重腹泻 [答案]C [题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血 液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。 22.AG增高型代谢性酸中毒常见于 A.腹泻 D.肾小管性酸中毒 B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期 C.糖尿病 [答案]C [题解]糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备 选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。 23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因 A.高热 D.饥饿 B.休克 E.肾衰 C.呕吐 [答案]C [题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。 24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿 B.呼吸代偿 E.骨骼代偿 C.细胞内液缓冲 [答案]B [题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能 通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。 25.酸中毒(pH<7.2)引起心肌收缩力 A.先增强后减弱 D.增强 B.先减弱后增强 E.不变 C.减弱 [答案]C [题解]酸中毒(pH<7.2)可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。 26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO2 30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3- 15mmol/L，可诊断为 A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 [答案]A [题解]pH为7.32，判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原 3 / 15 发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：△PaCO2↓= 1.2△【HCO3】 - ±2=1.2*9±2=（10.8±2）mmHg，预测的PaCO2=40-（10.8±2）=27.8到31.2，而实测PaCO2为30mmHg，在27.8~31.2 mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。 27.某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.32，PaCO2 32mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为 A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是 C.AG增高型代谢性酸中毒 [答案]C [题解]pH为7.32，判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：△PaCO2↓= 1.2△【HCO3】 - ±2=1.2*8±2=（9.6±2）mmHg，预测的PaCO2=40-（9.6±2）=28.4到32.4 mmHg，而实测PaCO2为32mmHg，在28.4~32.4 mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。 28.高血钾引起酸碱失衡的特点是 血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+ A. ↓ ↑ ↓ ↑ B. ↓ ↑ ↓ ↓ C. ↑ ↓ ↓ ↓ D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↓ [答案]B [题解]高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内[H+]降低，血浆[H+]增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆[HCO3-]降低；由于细胞内[H+ ]降低，肾小管上皮细胞泌H+ 减少，尿液中H+ 减少，尿液呈反常性碱性尿。 29.乳酸酸中毒时，血钾变化是 A.升高 C.降低 B.不变 D.先升后降 E.先降后升 [答案]A [题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[ H+ ]增高时，H+ 弥 散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。 30.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因? A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D.肺泡弥散障碍 B.气道阻塞 E.环境通风不良 C.肺部疾患通气障碍 [答案]D [题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。 32.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠 A.HCO3-缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 B.HCO3-以外的缓冲系统 E.其他缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 [答案]B [题解]急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及 4 / 15 代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。 33.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是 A.呼吸代偿 D.心脏代偿 B.肾脏代偿 E.血液代偿 C.骨骼代偿 [答案]B [题解]慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上 皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。 34.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L， 可诊断为 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 E.急性呼吸性碱中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 [答案]C [题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的 代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。 35.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是 A.心肌收缩减弱 D.功能性肾衰 B.高钾引起心律失常 E.缺氧 C. “CO2麻痹” [答案]C [题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液， 对中枢神经系统影响较明显，当PaCO2>80mmHg时，常导致“CO2麻痹”。 36.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可诊断为 A.代谢性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒 C.急性呼吸性酸中毒 [答案]D [题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏 代偿使HCO3-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.35ΔPaCO2±3=（34.5±3） mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在31.5~37.5mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。 37.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的? A.治疗原发病 D.改善肺通气功能 B.使用中枢镇静剂 E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷) C.使用呼吸中枢兴奋剂 [答案]B [题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。 38.代谢性碱中毒常见的病因是 A.严重腹泻 D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d 5 / 15