高支模工程安全监理现场巡视检查表
工程名称： 主要施工部位 检查项目 项目管理人员 履职情况
巡视检查内容
主要负责人是否在岗 专职安全员是否在现场监督 立杆底足否垫木垫板
立杆的接头必须采用对接扣性连接，对接扣什应交错布置，两根相 邻立杆的接头不得设置在同步内
立杆仲山顶层襪向水平杆中心缓至模板支撑点的长度不得大于计算
值 立杆
有梁的位置中间足否有加密立杆 顶托梁的木方不得层叠 上顶托不得用作下顶托
上顶托伸山高度不得大于 200mm或计算值
纵横水平拉杆是否连接
扫地杆高度不得大于 200mm 横杆
横杆应伸出立杆 100mm，上下橫杆的接头位置应错开位置
双向剪刀撑是否设置到位，支架外侧应搭设竖向连续式剪刀撑 是否剪刀撑应与水平成 45\，且须上顶模板。支在地面
是否剪刀撑与地而交角在 45-60r 之间，并与相连的杆件用扣件连
接 剪刀撑
支撑梁底部的水平杆在中间 1/3 部位，是否双扣件扣紧 剪刀撑是否沿全高布设
剪刀撑的接头是否采用有二道扣件连接 地而是否硬化。地基承载力是否满足要求 高支模钢管构件进场足否进行材质的验收 木方进场是否进行材质的验收
弯曲大的、变形严重的木方不能使用，有节和断裂的不能用于高支
模中的梁底和板底
整个支撑系统是否与已经筑砼结构牢固地连接在一起 顶部是否设置安全所护围栏
砼浇筑时是否设专职安全员观察模板及支撑系统变形情况
发现问题 处理情况
巡检情况
2018
年
月
日
其它
巡检人 日期