表5.1.3-1 专项施工方案报审表
工程名称：东风河整治工程 合同编号：JYS201608039001
致：无锡泓利工程监理有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的约定完成了东风河整治工程模板工程专项施工方案的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。 兹报验： □ 模板工程专项施工方案 承包单位项目经理部（章）：江苏贵兴市政工程有限公司 项目经理： 日期： 年___月___日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构(章)：无锡市泓利工程监理有限公司 签 收 人（签名）： 日期： ________年___月___日 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
表5.1.3-2 专项施工方案审批表 工程名称 江阴市顾山镇李家桥村徐家桥圩防洪排涝工程 日 期 2016.9.17 施工单位 专项施工方案内容简述： 江阴市华士水利建设工程有限公司 模板工程专项施工方案 专项施工方案附在表后 编制人签名 审核部门 技术 安全 质量 审核意见 同意 同意 同意 审核人 审核日期 总承包技术负责人审批意见： 同意按此方案实施 签名： （总承包单位公章）： 年 月 日
东风河整治工程
模板工程专项安全施工方案
东风河整治工程项目经理部 2016年11月18日