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动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折与股骨近端抗旋髓内钉的效果比较
作者：曲轶
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期
【摘要】目的探讨动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折与股骨近端抗旋髓内钉治疗的临床效果比较。方法选择我院近期收治的股骨粗隆间骨折的患者100例，纳入的100例患者均为70岁以上高龄老年人。将100例患者随机分成观察组和对照组，每组50例，分别进行股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗。比较两组的治疗效果、手术时间、术中出血量和术后并发症发生情况。结果观察组的治疗效果要好于对照组，在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率的比较中，观察组的结果要小于对照组，两组比较有统计学意义（P 【关键词】动力髋螺钉；高龄股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；临床效果 文章编号：1004-7484（2013）-11-6376-02
老年人骨质多疏松脆弱，是股骨粗隆间骨折的高发人群，经统计调查发现[1]，高龄老人该病的发病率更高。老年人的特点决定其活动不方便，而股骨粗隆间骨折让老年人活动更加受限，并且严重者会伴有其他器官功能障碍和器质性病变。目前，临床上有关该病的治疗方法有很多，比如牵引治疗，但患者需要长期卧床，并且疗效并不显著、死亡率高达41%[2]，因此逐渐被淘汰。近年来，PFNA和DHS技术逐渐被广泛应用，本次实验主要探讨两者的治疗效果，现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料本次实验研究对象的选择来自于我院2012年2月——2013年2月收治的70岁以上股骨粗隆间骨折患者100例。100例患者中男性患者40例、女性患者60例，年龄范围在70-95岁之间，平均年龄为（80.3±5.6）岁。按照骨折原因分为交通损伤患者26例、跌倒损伤患者56例、18例。按照按Evan’s骨折分型，其中Ⅰ型骨折15例、Ⅱ型骨折26例、Ⅲ型骨折27例、Ⅳ型骨折32例。将纳入的100例研究患者随机分成观察组和对照组，每组50例。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上比较无统计学差异（P>0.05），可以比较。 1.2方法
1.2.1观察组采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗手术前所有患者均进行全身检查，注意患者的合并症状，进行硬膜外全身麻醉。麻醉起效后，暴露患者患侧，开始闭合牵引和手法整复。使用C臂X线机透视复位。在大粗隆顶点近端约3cm处作长3-5cm切口，分离暴露大粗隆顶点，将导针插入，扩大转子入口，在股骨近端髓腔内插入主钉，向股骨颈内钻入导针1枚，测量所需螺旋刀片长度，选择相应的螺旋刀片敲入，取出导针，通过瞄准器在股骨干（主
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钉远端）处旋入2枚交锁钉固定，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，最后分层关闭伤口。因切口小、损伤小，不放置引流管。
1.2.2对照组采用动力髋螺钉（DHS）治疗使用C臂X线机透视复位的操作均同观察组。患者取平卧位，于大转子下2-3cm向下股外侧做直切口，暴露股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分，钻入直径2mm克氏针，透视满意后扩大针道，攻丝，拧入长度合适的螺钉，根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板，螺钉固定于股骨干外侧。置入负压引流管，分层关闭切口；引流管48h后拔除。
1.3统计学分析采用SPSS14.0统计学软件对相关指标进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较P
2.1观察组的各项指标均小于对照组，两组比较P 3讨论
关于股骨粗隆间骨折患者的治疗研究中，普遍认为，手术疗法要好于传统牵引治疗[3]。因为手术治疗时间短，患者手术以后能够早期开始功能康复训练，在减少并发症方面有很大改善。长期保守治疗患者只能卧床，褥疮、肺部感染、深静脉血栓形成以及尿路感染等等一系列并发症随之而来，但手术并不会带来这些。以往的保守治疗方法中，该病病死率很高，这与长期卧床引发的并发症有较大相关性[4]。近年来不断发展的手术治疗方法，从材料的改善、仪器设备的操作精细度改善、围术期科学的护理等多方面努力，在该病病死率降低方面做出了不断的贡献。但PFNA和DHS两种手术方法的比较发现，前者所用的手术时间要显著短于后者，同时这种方法的创伤小，因此术中出血量并不多，相对安全性要高。本次实验结果也表明，前者在治疗效果、手术操作、患者创伤方面都要好于后者，这与以往相关报道一致[5]。但DHS的治疗相对也有一定的优势，加压拉力螺钉可在套筒内向外下方滑移，使骨折断端间相互靠拢、嵌插，有利于骨折愈合，符合髋部生物力学要求，且有滑动加压作用，固定牢靠；但对患者创伤较大，血供方面遭到一定的破坏，因此骨折愈合不如PFNA治疗组，愈合速度慢，出现并发症的几率高。PFNA防螺旋刀片实现了一个部件就完成了抗旋转及成角的稳定性，减少髋内翻的发生，对患者影响较小。
综上所述，PFNA在股骨近端抗旋髓内钉中的治疗要好于DHS，患者满意度高，治疗效果佳，值得临床推广使用。参考文献
[1]崔国风，宋维，丛皎，等.不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析[J].组织工程与重建外科，2010，6（1）：38-40.
[2]魏合伟，乔荣勤，李钊，等.DHS内固定微创治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2009，15（11）：57-58.
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[3]李焱，徐志强，陈逊文，等.股骨粗隆间骨折四种手术方法疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009，16（14）：1108-1110.
[4]孙劲，喻爱喜.股骨粗隆间骨折髓外内固定方法的进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：120-122.
[5]鲍宏玮，严力生，钮心刚，等.80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：323-324.