冠脉CTA一般流程

一、冠脉CTA检查禁忌症

1.碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。

2.严重心率不齐(心率需控制在70次/分钟以内,如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中,只要心率齐,90次/分,后期经过心电编辑及相位重组,效果也是可以满足诊断需要的)。 二、冠脉CTA检查前准备

1.碘过敏试验,注射后观察20分钟;然后由上机医生负责冠脉CTA 检查前准备;

2.心率控制:监测病人心率,>70 次/min 者口服贝他乐克50mg(有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用),嘱患者**休息30~90min,并随时观察病人心率及节律,如患者心率还不能控制,可再追加贝他乐克25mg。(若如果心率不齐,而又心率过快的,一定要控制好才能做,不能勉强)

3.注射部位和留置针的选择:病人心率满足检查要求时,安排护理人员进行留置针准备, 注射部位选择在右前臂大的静脉血管,留置针应选择18G 的。

4.呼吸训炼及控制:达到吸气时间短,吸气动作幅度小,屏气时无胸廓和腹部的自主运动, 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸:①让病人理解呼吸控制的重要性(呼吸控制是检查成功与否的关键所在)。呼吸训练中,告诉病人整个检查过程,“需要屏气五次及如何屏气(指导病人吸气时间不宜过长,训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区,特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动,并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸),屏气时间约5~10秒”。②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动; ③上机医生应与病人做模拟检查过程,并重复5次以上,对无法配合者应反复训练,直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。④让病人仰卧于检查床上,再次模拟整个检查流程。屏好气是训练的关键,要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s, 将手掌置于病人胸、上腹正中,屏气时以不

鼓起腹部、胸部不颤动为佳。多次训练直到病人熟练掌握为止。 5.正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线(而不是常规摆位的腋中线),并正确放置电极位置并摆好位置。检查机架上的心电图显示为绿色,R 波明显且幅度高。(如心电图显示为白色或有很多杂波,多为接触不良,应更换电极片,或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试;R 波幅度低,可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换)。

6.确认各项检查准备工作就绪后,检查开始前3 分钟可让病人舌下含服一粒硝酸甘油,并用唾液融化。(此步骤可以不做,根据需要做)

三、检查方法

1.使用双筒高压注射器和非离子型造影剂(碘帕醇 370mg/ml),必须从右前臂静脉注射80ml 碘帕醇 +20ml 生理盐水,以4--5ml/s 速度注射。

2.选用心脏专用序列扫描定位相,后确定扫描范围:气管隆突——心脏膈面下1cm。先行钙化积分扫描, 注意观察几点进行预判①有钙斑时,要增加剂量,以免有伪影产生,同时增大注射流速;②观察心脏形态,如果有心衰或心功能降低,应增大注射流速;③有内支架时,也应加大注射流速。

3.观察患者心率和节律,心率50~60次/min用前瞻性心电门控,60~70次/min用回顾性心电门控。前瞻性心电门控较回顾性心电门控降低射线剂量约80%。

4.团注追踪层面的选择。选层通过观察位于钙化积分图像,选择左肺动脉干平面,设定触发阈值为100HU, 如果需提高注射流速,则应稍降低触发阈值。

5.口服硝酸甘油三分钟后,在扫描主台观察病人心电图,心率

在70次以下, 心率平稳无大的波动,后触发扫描,与打药同步进行。检查完成后嘱咐病人在检查室外观察60分钟,无异常后方可离去。

四、后处理及拍片

这个根据后处理工作站定,基本各家CT厂商都有自己的专业工作站,把各支血管显示清楚,并确认是否有钙化及狭窄等。

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