市人民医院
医疗质量关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施
各临床、医技科室：
为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施：
一、手术系列科室 （一）标准：
1、 诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。 2、 病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药。
3、 住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤14天，择期手术术前住院日≤3天等。
4、 患者对医疗服务满意度达到90%以上。
5、 病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行 6、 甲级病历≥90%，无丙级病历。
7、 消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。 （二）措施：
1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。
2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。
3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。
4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人
格权、知情同意权、隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字；
5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字；
6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。
二、 非手术系列科室 （一）标准：
1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。 2、住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准；
3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时； 4、病人对医疗服务的满意度≥90%以上；
5、病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥90%，无丙级病历。
（二）措施：
1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。
2、严格执行“三级”检诊和查房制度，及时诊治：入院8小时内完成首次病程记录；24小时内完成入院记录及一般辅助检查；48小时内必须有上级医师查房记录。绝不允许拖延诊治时间。
3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及
时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；
4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；
5、病历书写及时，表述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率；
6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。
三、 医技科室： （一）标准：
1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。 2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值；
3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范； 4、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查；
5、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到90%以上。
6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 （二）措施：
1、 严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。