内科护理学复习题后五章 简答题
输尿管狭窄位于何处？有何临床意义？
输尿管的三个狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与髂血管交叉处；③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。
简述水肿患者的皮肤护理。
限制水、钠和蛋白质摄入。①水钠摄入：轻度水肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在头一天出量＋500ml以内，给予低盐饮食（<2g/d）。②蛋白质摄入：严重水肿伴低蛋白血症患者，可给予蛋白质1g/(kg·d)，其中60%以上为优质蛋白；轻中度水肿，无氮质血症，可给予蛋白质0.8～1.0g/(kg·d)；有氮质血症，可给予蛋白质0.6～0.8g/(kg·d)。给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126KJ/(kg·d)。
简述急性肾小球肾炎的治疗原则。
休息、对症治疗、积极控制感染、预防并发症。如有血压升高，加用利尿药。发生急性肾衰竭，应该短期透析治疗。
急性肾小球肾炎的健康教育包括哪些？
①预防感染：介绍疾病的发生与感染有关，多加锻炼，增强体质。防寒保暖，加强卫生，防止皮肤感染。②定期随访。
慢性肾小球肾炎常见的护理诊断是什么？ 体液过多；营养失调；心理焦虑。
尿细菌定量培养应注意哪些事项?
在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿标本；宜留取清晨第一次尿（尿液在膀胱中停留6小时以上）；留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮、消毒尿道口，再留取中段尿；标本及时送检，应在1小时内做细菌培养或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒液，女性患者留尿时注意勿混
入白带。
尿路感染的感染途径有哪些？
（1）上行感染：尿路梗阻、医源性操作和生殖器感染后，寄生于肠道的致病菌首先黏附于阴道、尿道口周围和远端尿道的黏膜，并沿尿道逆行至膀胱、输尿管和肾盂等部位。
（2）下行感染：致病菌通过血运到达肾脏或尿路其他部位引起的感染。 （3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌直接侵入泌尿系统导致的感染。
慢性肾衰常用的护理诊断/问题有哪些？
①营养失调：低于机体需要量，与消化道功能紊乱有关；②体液过多，与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关；③活动无耐力，与营养失调和心功能减退有关；④有感染的危险，与白细胞功能降低和透析有关；⑤潜在并发症，出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎；⑥知识缺乏，缺乏有关慢性肾衰的知识；⑦绝望，与病情危重及预后不良有关。
急性肾衰竭患者饮食护理的主要内容是什么？
对于能进食的患者，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kg·d)为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期患者严格记录24小时出入液量，坚持\量出为入\的原则补充入液量，每日液体入量应为前一日液体出量(包括尿、便、 呕吐、引流及伤口渗出液 )+500ml。恢复期患者应多饮水或遵医嘱及时补液并严密监测体重、血钠、中心静脉压、血压、脉搏、皮肤黏膜的湿度。
影响腹膜透析效能的因素有哪些?
透析物质的浓度、梯度差；透析液容量和流速；透析液在腹腔内停留的时间；腹膜与透析液接触面积；透析液温度应保持37～38℃；透析液葡萄糖浓度。
血液透析永久性血管通路的护理要点是什么?
动静脉内瘘最好在术后4～6周使用；注意触摸与听诊血管震颤和杂音，如减弱或消失表明血管内已形成血栓；禁止在内瘘侧血管上进行非透析以外的治疗，如采血或注射，测血压、挂重物等；动脉穿刺点应距内瘘吻合口5cm 以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，两针间的距离在8～10cm，以减少血液的再循环，提高透析质量；血液透析结束拔针后，注意有效压迫止血（针眼处压迫10～20分钟），以免形成血肿堵塞瘘管；注意保持局部清洁、干燥，严防感染。
血液透析中的护理要点是什么?
（1）一般护理：①定时帮助患者翻身或者定时将床头摇高或摇低，增加舒适度及防止压疮；②透析中用药时，应严格执行三查七对制度；③严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对；④了解患者体重变化，随时与医生联系，调节除水；⑤透析液温度维持在38～40℃，静脉压和透析液压不可超过300mmHg。
（2）观察及记录：①严密观察患者的生命体征及意识状态，并注意有无烦躁不安、呼吸困难、思睡和痛苦等反应；②观察透析的各项检测指标是否在正常范围；③及时发现监护系统的报警、机器故障等，及时处理；④随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理；⑤准确记录透析时间、脱水量和肝素用量等。
（3）饮食护理：坚持少量多餐，禁止含钠高的食物，根据透析前后患者的体重差决定补液量。
（4）健康教育：加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解患者心理，教会患者自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内分泌系统
内分泌系统疾病患者的主要护理诊断有哪些？列出主要的两条。 内分泌系统疾病患者的主要护理诊断有： ①营养失调：低于或高于机体需要量。②自我形象紊乱：与疾病引起身体外形改变等因素有关。
针对内分泌疾病患者自我形象紊乱，护士该如何护理？列出主要的护理要
点。
①改善营养状况；②提供修饰技巧；③心理护理；④促进患者社会交往。
单纯性甲状腺肿的治疗原则有哪些？
单纯性甲状腺肿的治疗原则有：①补充碘剂：由于缺乏碘所致者，应补充碘剂，WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。成年人，特别是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。由于摄入致甲状腺肿物质所致者，在停用后甲状腺肿一般可自行消失。②甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗。甲状腺肿大明显的患者，可采用左甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片口服。有压迫症状时，应积极采取手术治疗。③手术：有压迫症状，经内科治疗无效，或疑有癌变者可行甲状腺次全切除术。术后长期服用甲状腺制剂以免复发。
简述甲亢单纯性突眼和浸润性突眼的区别。
（1）单纯性突眼：与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。表现为：①眼球突出，可不对称，突眼度一般小于18mm；②上睑挛缩，双眼下视时，上睑不能随眼球下垂（Von Graefe征）；③瞬目减少（Stellwag征）；④双眼视近物时辐辏运动减弱（Mobius征）；⑤上视时无额纹出现（Joffroy征）。
（2）浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。患者常诉眼内异物感、视力下降及视野缩小、复视、斜视等；眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；眼球突出明显，大于18mm；严重者眼球固定，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。
简述甲状腺危象的临床表现。
早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（体温＞39℃），心率快（140～240次/分），常有心房颤动或扑动。烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
简述对于皮质醇增多症患者的健康教育。
教会患者自我护理，保持生活规律、心情愉快；避免去公共场所，以免引起感染；对使用皮质激素替代治疗者，详细介绍用药方法和注意事项，并指导患者学会观察药物疗效及不良反应；指导患者适当从事力所能及的活动，以增强患者的自信心和自尊感。
列出3个皮质醇增多症患者常见的护理诊断。
① 自我形象紊乱；② 有感染的危险；③ 有受伤的危险。